药学综合知识及技能5(单元八九十).ppt

第八章　药学监护 第一节 重点药物的治疗监护 一、抗菌药物的治疗监护 （一）抗菌药物治疗性应用的基本原则 1. 诊断为细菌性感染者，确有感染指征在应用抗菌药物 2.尽早查明感染病原，根据病原及细菌药物敏感试验结果选药 3.按照药物的抗菌作用及药动学特点选药 4.治疗方案应综合结合患者病情、病原菌及抗菌药物特点制订 （二）抗菌药物预防性应用的基本原则 1. 内科及儿科预防用药 2.外科围术期预防用药 （三）特殊病理、生理状况患者应用的基本原则 1.肾功能减退患者抗菌药物的应用 2.肝功能减退患者抗菌药物的应用 3.老年患者抗菌药物的应用 4.新生儿患者抗菌药物的应用 5.儿童患者抗菌药物的应用 6.妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 （四）抗菌药物治疗监护点 1. 对症选择抗菌药物 2.合理联合应用抗菌药物 3.重视抗菌药物的相互作用和配伍禁忌 4.确定最佳给药方案 5.重视抗菌药物静脉滴注的速度和浓度 二、肾上腺皮质激素的治疗监护 （一）用药基本原则 1. 因人（病）而异 2.妊娠期妇女用药 3.哺乳期妇女用药 4.小儿用药 5.老年人用药 6.肝功能障碍者用药 （二）治疗监护点 1.要有明确的指征和治疗目的 2.应根据病情和患者的具体情况确定剂量和疗程 3.感染时应用糖皮质激素应权衡利弊 4.规避禁忌症和慎用患者 5.坚持随访随查 三、维生素的治疗监护 （一）滥用危害 （二）治疗监护点 1.区分治疗性用药和补充摄入量不足的预防性用药 2.严格掌握剂量和疗程 3.针对病因积极治疗 4.掌握用药时间 5.注意维生素与其他药物的相互作用 四、非甾体抗炎药的治疗监护 （一）滥用危害 1.胃肠道危害 2.肾损害 3.肝损害 4.心脑血管意外事件 5.其他不良反应 （二）用药原则 1.发热 2.疼痛 3.炎症 （三）治疗监护点 五、抗凝血药和抗血小板药的治疗监护 （一）用药原则 （二）抗凝血药华法林治疗监护点 1.华法林起效滞后的时间段须联合应用肝素 2.监护华法林所致的出血和国际标准化比值，出现出血倾向时需要及时救治 3.规避可缩短华法林作用时间的联合用药 4.基因检测利于选择适宜的华法林起始剂量 5.稳定摄食富含维生素K的蔬菜 6.规避华法林的禁忌症 （三）肝素治疗监护点 1.监护肝素所致的出血，监测活化部分凝血活酶时间 2.注意肝素的禁忌症和规避肝素所致的不良反应 3.规避与肝素的配伍禁忌有相互作用的联合用药 4.特殊患者的肝素监护 5.注意肝素的给药途径 6.低分子量肝素的监护 （四）抗血小板药阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷治疗监护点 1.监护抗血小板药导致的出血 2.评价氯吡格雷与阿司匹林合用的优劣 3.监护氯吡格雷+质子泵抑制剂诱发的心脏突发事件 4.监护抗血小板药的禁忌症 六、抗心力衰竭药的治疗监护 （一）利尿剂的用药原则和监护点 1.用药原则 2.药物选择 3.剂量调整 4.不良反应处理 5.联合用药注意事项 （二）醛固酮系统抑制剂监护点 密切监测血钾 （三）β受体阻断剂 （四）强心苷 七、抗心律失常药的治疗监护 （一）用药原则 （二）治疗监护点 1.注意抗心律失常药所引起的心律失常 2.重视其他非心脏性的不良反应 3.血药浓度的监测 4.注意抗心律失常药的药物相互作用 八、抗癫痫药的治疗监护 （一）用药原则 （二）治疗监护点 1.抗癫痫药的选择和转换 2.监测常见的不良反应 3.妊娠期妇女服药问题 4.重视药物相互作用 5.血药浓度监测 6.对患者依从性及宣教评估 九、免疫抑制药的治疗监护 （一）环孢素治疗监护点 1.使用时的注意事项 2.注意环孢素的治疗药物浓度检测 3.注意肝肾功能不全患者药物剂量的调整 4.关注不良反应 5.注意药物相互作用 6.坚持复诊 （二）他克莫司治疗监护点 1.当进食中等程度的脂肪餐后再给药，本品的口服