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超声诊断学 第十一章 腹膜后间隙与肾上腺超声诊断 牡丹江医学院红旗医院 李彩娟 高职高专卫生部规划教材《超声诊断学》 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 学习目标 知识目标 归纳腹膜后间隙及肾上腺常见疾病声像图特征 技能目标 熟悉腹膜后间隙及肾上腺超声检查操作要点 态度目标 对少见病的了解也很重要 第十一章 腹膜后间隙与肾上腺超声诊断 1.解剖概要 2.图像特征 3.检查方法 4.注意事项 5.常见疾病 第一节 腹膜后间隙及肾上腺探查基础 一、腹膜后间隙解剖概要 腹膜后间隙：是腹后壁的壁腹膜和腹内筋膜之间的区域的总称。 向上延续为肝,向下续为盆腔的腹膜外间隙。 矢状断层（经右肾和右肾上腺) 　　　　　　　　 矢状断层（经右肾和右肾上腺） 1.肝 2.十二指肠胰 3.腹横筋膜 4.壁腹膜 5.盲肠 6.阑尾 7.髂肌 　　 8.肾后筋膜 9.肾前筋膜 10.右肾 11.右肾上腺 12.肝裸区 腹膜后间隙的划分 腹膜后间隙上部由前至后被筋膜分为三个间隙: 1.肾旁前间隙（绿色）:后腹膜与肾前筋膜之间的间隙 2.肾周间隙（黄色）:肾前后筋膜围成，左右两侧肾周间隙互不相通 3.肾旁后间隙（橙色）:肾后筋膜和髂腰筋膜之间 各腹膜后间隙包括的解剖结构 腹膜后间隙上部由前至后被筋膜分为三个间隙: 1.肾旁前间隙:胰腺和十二指肠的降部和横部、腹腔动脉及其分支，肠系膜上动、静脉，脾动、静脉及其周围的脂肪； 2.肾周间隙:肾脏、输尿管、肾上腺、部分肾血管及肾周脂肪组织 3.肾旁后间隙:交感神经干、乳糜池、淋巴结和脂肪。 腹膜后间隙的扫查方法与标准切面 常用的三个切面 经腹主动脉前纵切面 经胰腺横切面 经肾门横切面 腹膜后间隙为一潜在的腔隙，超声无法直接显示，只能依靠腹膜后脏器和血管定位。 经腹主动脉矢状切面图 Ao 在腹正中线或左正中旁1cm 处矢状切面，显示左肝、胃、胰体、以及腹主动脉长轴、肠系膜上动脉等结构。十二指肠横部、胰腺体和肠系膜上动脉位于肾旁间隙内。 经胰腺横切面 此断面为胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉、脾静脉和肠系膜上动脉所占据，相当于肾旁间隙内。 经肾门横切面 显示肾门部动、静脉。肾和肾血管所处空间是肾周间隙，肠系膜上动静脉在肾旁间隙内走行。 腹膜后间隙探查的注意事项 重点观察肿物的性质、累及的范围、与周围血管、脏器等的关系，以及血管主要分支旁有无肿大淋巴结。 腹膜后病变位置较固定，可结合呼吸运动和体位变化与腹腔肿物鉴别。 腹膜后肿物位置深在，应考虑到异位嗜铬细胞瘤的可能，注意不能过度用力，以免诱发高血压危象。 二、肾上腺超声解剖 肾上腺 最小的成对内分泌腺。右肾上腺近似三角形，左肾上腺近似新月形。 肾上腺与肾同包埋于肾周围筋膜内。 肾上腺上、中、下动脉分别来源于隔下动脉、腹主动脉、肾动脉。 左肾上腺静脉汇人左肾静脉、右肾上腺静脉汇人下腔静脉 肾上腺的常用探测方法和途径 常用的二个切面 仰卧位经肋间斜断面 仰卧位冠状断面 沿两侧7-10肋间扫查 沿两侧9-10肋间扫查 肾上腺扫查方法与标准切面 右肾上腺位于右肾上极 内上侧、肝和下腔静脉之间 左肾上腺位于左肾上极 内上侧、脾与腹主动脉之间 第二节 肾上腺正常超声表现 正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线， 肾上腺的长径约30-50mm，宽径约20-30mm，厚径仅为2-8 mm。 腹膜后间隙肿瘤 原发性肿瘤 转移性肿瘤（常见） 平滑肌肉瘤，纤维肉瘤、脂肪肉瘤、神经母细胞瘤、恶性畸胎瘤。恶性淋巴瘤、囊状淋巴管瘤、畸胎瘤。 腹膜后转移性淋巴结多见 腹膜后间隙常见疾病 腹膜后原发肿瘤 腹主动脉左侧、胰尾后方 低回声结节 腹主动脉左侧、胰尾后方 偏低回声结节 腹膜后继发肿瘤 腹主动脉左侧、脾静脉后方 多发肿大淋巴结 腹主动脉左侧、脾静脉与 左肾静脉之间淋巴结肿大 鉴别诊断 1.与胰腺肿瘤的鉴别： 2.与肾肿瘤的鉴别： 3.与肾上腺肿瘤的鉴别： 　　　 探查要点及注意事项 腹膜后肿瘤的组织来源多样，病理结构复杂，声像图缺乏特异性，超声多不能诊断肿瘤的组织来源。 脾静脉可作为腹膜内和腹膜后肿物的界标，腹膜后肿物常使脾静脉向前移位，而腹腔内肿物常使脾静脉向后移位。 双侧肾上腺三角区之外的肿瘤可排除肾上腺肿瘤。 腹