兽药中毒护理病例讨论课件.ppt

药物中毒护理病例讨论; 病史汇报;; 入院诊断： 1.兽药中毒 2.心肌损害 3.肝功能异常 入院后主要医嘱： 报病危，心电监护，鼻导管吸氧3升/分，给予鼻插胃管，行电动洗胃机洗胃，治疗给予保护胃黏膜，泮托拉唑药物等补液对症处理 ;入院后的基本情况： 患者03：32平车推入抢救室，患者神志清，精神差 ，全身大汗，双侧瞳孔3×3MM对光反射迟钝。遵医嘱立即鼻插胃管，行全自动洗胃机洗胃，心电监测，鼻导管吸氧。于3：55患者神志转嗜睡，大便失禁，烦躁不安，双侧瞳孔3×3MM对 光反射迟钝。于4：20遵医嘱停止洗胃共用温开水25000ML出入液量平衡，保留胃管嘱其禁食水，遵医嘱给予留置导尿。于14:20神志转昏睡，双侧瞳孔3.5×3.5MM,对光反射迟钝，于16:00神志转浅昏迷，双侧瞳孔3.5×3.5MM,对光反射迟钝，持续心电监护,血压在105-139/52-82mmHg之间,心率108-125次/分之间，呼吸20-30次/分之间，入院14小时共补进液体量4000mL共引流出茶色尿1200mL，持续3L/分吸氧.; 2016-7-27 03:39 生化：总蛋白： 86g/L ↑ 球蛋白： 40.5g/L ↑ 白/球比例：1.12 ↓ 钠： 124.8 mmol/L ↓ 钙：2.05 mmol/L ↓ 镁: 1.13mmol/L ↑ 磷：2.32mmol/L ↑ 铁： 6.21umol/L ↓ 渗透压：254.17mosm/kg ↓ 葡萄糖：9.19mmol/L↑ 二氧化碳：19.1 mmol/L ↓ 乳酸：3.62 mmol/L ↑ ; 辅助检查; 辅助检查;(P)：急性的意识障碍：与药物作用于中枢神经系统有关 (I)：1.给予床旁心电监测，每15-30分钟记录一次，连续动 态监测病情变化。 2.严密观察，定时检查和记录生命体征，意识状态,瞳孔变化。 3.设专人护理，认真详细的进行床旁交接班。 (O)：入院23分钟后为嗜睡，10小时20分钟后为昏睡，12小时后为浅昏迷，13小时后为深昏迷,14小时后患者死亡。; (P)：体液不足：与出汗较多，禁食水，洗胃有关。 (I)：1.立即建立静脉通道，遵医嘱补液，按时完成输液计划。 2.观察病人皮肤粘膜的弹性，周围血管的充盈度，及末 梢循环情况。 3.监测体温，脉搏，血压，记录24小时出入量。 (O)：患者死亡;( P)：情境性的自我贬低（烦躁，不予配合）：与各种原因受到???挫折失去生活信心有关。 (I)： 1.加强与患者的沟通取得病人的信任与合作。 2.了解发生中毒的具体原因，给予耐心的疏导和心里支持。 3.患者为自杀所致，护理人员要端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供感情上的帮助。 4.让病人认识到自身的价值，鼓起生活的勇气。 5.做好家属及亲友的劝说工作，为病人创造良好和谐的 生活环境。 (O)：患者死亡;( P)：潜在并发症：1.多脏器的功能衰竭 2 .消化道出血 (I)：1.心电监护，严密观察病情变化并详细记录。 2.持续氧气吸入，必要时进行气管插管，或气管切开。 3.备好抢救药品物品，随时准备抢救。 4.严格消毒隔离制度，防止感染。 5.针对性的治疗和抢救。 (O)：患者于17:55死亡。 ;病例讨论问题： 1.患者全身大汗的原因？如何做好皮肤护理? 2.患者出现茶色尿的主要原因有哪些?观察要点及护理？; 讨论发言