内护NS疾病护理课件.ppt

去大脑强直发作 护理评估（续） 枕骨大孔疝的临床特征： 进行性颅内压增高的临床表现,头痛剧烈,频繁呕吐及颈项强直或强迫头位。 出现典型的Cushing征,即血压骤升,脉搏迟缓而有力,且呼吸深慢。 病人意识障碍表现较晚,个别病人甚至在呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。 护理评估（续） 3．实验室及其他检查 血常规有无白细胞增高，血糖、尿糖检测是否增高。 腰穿脑脊液压力是否正常、脑脊液颜色是否为血性。 头部CT检查是否存在高密度灶。 　常用护理诊断/问题 1．急性意识障碍　与脑出血、脑水肿有关。 2．潜在并发症　脑疝。 3．潜在并发症　上消化道出血。 　护理目标 1．病人意识障碍程度减轻，或意识恢复正常。 2．不发生脑疝、上消化道出血，或能及时识别脑疝的先兆表现和上消化道出血的表现，并采取积极措施抢救脑疝和上消化道出血。 3．病人与家属能理解绝对卧床的重要性，病人清洁舒适，基本生活需要得到满足。不发生长期卧床所致的各种并发症。 　护理措施及依据 1．急性意识障碍 (1) 休息与安全： 　急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。 语言训练（借助于图片） 鼓腮 吹吸训练 舔舌 语言训练(肌群运动） 护理评价 1.?病人能适应运动障碍的状态和接受医务人员的照顾， 能采取改变后的沟通方式有效沟通，生活需要得到满 足，情绪稳定，舒适感增强。 2．配合和坚持语言或肢体康复训练，掌握正确的进食或 鼻饲方法，吞咽功能逐步恢复，营养充足，语言和日 常生活活动能力逐步增强。 3.?病人和照顾者能叙述引起外伤、压疮、窒息、误吸、 肢体废用和营养低下的主要原因，掌握相关的自我护 理措施，未出现各种并发症。 其他护理诊断/问题 1.焦虑/抑郁 与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 2.有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致 长期卧床有关 健康指导 疾病知识和康复指导 合理饮食 日常生活指导 定期体检 照顾者指导 回目录 脑 出 血 （cerebral hemorrhage） 脑出血指原发性非外伤性脑实质内的出血。 占急性脑血管病的20%～30% 年发病率为60～80/10万 高病死率（30%～40%）、高致残率 　病因 高血压和动脉粥样硬化 颅内动脉瘤（主要为先天性动脉瘤） 脑动静脉畸形 其他病因：脑动脉炎、moyamoya病、血液病等 ? 　发病机制 基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变 发病机制（续） 脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 ↑ 大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导 　临床表现　 1．发病年龄　50岁以上高血压病人多见，有年轻化倾向。 2．前驱症状　常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力及气候变化剧烈时发病。 　临床表现（续） 3．起病形式　起病突然，数分钟至数小时达高峰。 4．临床症状　急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。 不同部位脑出血临床表现不同。 临床表现（续） （1）壳核出血： 最常见，约占脑出血的60%～65%。最常累及内囊而出现偏瘫（92%）、偏身感觉障碍（42%）及偏盲，优势半球出血可有失语。 （2）丘脑出血： 占脑出血的15%～24%。可出现对侧偏身感觉障 碍，优势半球出血可有失语。 　临床表现（续） （3）尾状核出血 较少见，占脑出血的1.5%～8%，发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、 精神错乱、短时记忆丧失、貌似SAH。 （4）脑叶出血 约占脑出血的15%，以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。 　临床表现（续） 无瘫痪及躯体感觉障碍：约占25%， 出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，还可发现偏盲及象限盲，各类不全失语、强握、摸索以及精神异常等 有瘫痪和（或）躯体感觉障碍：约占65%，出血多位于颞、顶区。 发病后立即昏迷：约占10%，见于出血量大