内科肝病科放射诊断肝胆胰ppt课件.ppt

肝胆胰放射诊断;肝胆胰位置相邻，关系密切，彼此影响 肝-胆汁 胆管 胰管 胰腺-胰液 胆胰共同管（Vater’s壶腹） 胆胰管十二指肠连接区 ;检查方法;第一节 肝;影像检查的目的;原发性肝癌　;肝海绵状血管瘤;肝转移性肿瘤;肝脓肿;X线表现 肝脏增大：膈升高，十二指肠及结肠肝曲下移 胸膜反应 肺盘状不张，炎症 气液平面：腔+气+液三要素;二、CT与MRI诊断;CT检查方法;正常CT表现;MRI适应症;MRI检查方法;正常MRI表现;肝脏疾病的CT、MRI表现;原发性肝癌;动态扫描：15~25”高密度结节，2~3’恢复低密度 CTA：肝动脉供血的肝癌病灶呈现为高密度灶，来去匆匆 CTAP：低密度灶（出现于门静脉相的背景上）;此外，还有： 癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸 肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位 门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损 邻近器官（胃、胰、肾）受压移位 附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移 肝硬化 ;MRI表现;肝海绵状血管瘤;MRI表现 T1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀更低信号区 T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更长;肝脓肿;MRI表现 T1WI：圆形，境界清楚的低信号区，有晕圈（肉芽组织） T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕圈 晕圈可被Gd-DTPA强化 ;肝囊肿;肝硬化;肝门肝裂增宽 脾大，5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉和腹膜后静脉扩张 腹水;第二节 胆;一、X线诊断;术后T管造影：残石、残端、下端通畅 术中胆系造影：结石、胆系情况 内窥镜逆行性胆胰管造影（ERCP）：肝内外胆管、胰管、胆胰管十二指肠连接区 经皮经肝穿刺胆管造影（PTC）：细针，鉴别梗阻的部位和原因;正常X线表现;肝内胆管：树枝状，逐级汇合成左、右肝管 肝外胆管： 肝总管，长3~4cm，宽4~6mm 胆总管，长6~10cm，宽4~8mm 胆胰管十二指肠连接区：共同管（Vater壶腹）80%以上 ;胆系常见疾病的X线诊断;阴性结石----透X线，占80%~90%，造影表现为充盈缺损（负影）。胆囊结石可为圆形或多边形，立位分层。胆管结石呈不规则形、圆形、串珠状、柱状、杯口状缺损，近端胆管扩张 ;胆囊炎： 结石性和非结石性 急性胆???炎：反射性肠郁张可将增大的胆囊衬托出来。 慢性胆囊炎：平片偶见钙化。 OCG：胆囊不显影（正常约20%）；显影浅淡、延迟，缩小或增大；收缩不良 IVC：胆管显影好；胆囊显影不良：浅淡、延迟、轮廓模糊或不显影;OCG不显影的因素（相当多），如： 剂量不足，体重80Kg 呕吐、腹泻 幽门梗阻 崩解不良或停留于食管、十二指肠憩室 小肠吸收不良 肝功严重受损 ;OCG不显影的因素（续） 妊娠或哺乳期 下端括约肌松弛或胆肠瘘 严重糖尿病 胆囊位置异常或先天性缺如 照片野太小 胆囊已切除;二、CT与MRI诊断;增强扫描的价值 区分血管与胆管； 强化胆囊壁； 更好地显示扩大的胆管； 发现肝、胰疾病;胆囊：卵圆或茄形，在肝的左内段和右前段之间，4X5cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，壁厚1~2mm 肝外胆管：1/3显示，6mm，肝内胆管一般不显示;异常CT表现;胆囊炎 急性：壁厚3mm，胆囊增大，胆汁密度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿） 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊萎缩、增大、正常大小 胆管梗阻 肝胆管扩张：树枝状、圆形、卵圆形低密度影，增强后易于显示 肝外胆管扩张：肝外胆管内径10mm 根据扩张的范围可推测梗阻的部位;MRI表现;第三节 胰;一、X线诊断;ERCP：诊断慢性胰腺炎、胰头癌、胆胰管十二指肠连接区癌。可了解胆系疾病，如炎症、结石与胰腺疾病的关系 正常胰管，右下向左上，渐细，头4mm、体3mm、尾2mm，光滑整齐。副胰管 选择性腹腔动脉造影：诊断胰岛细胞瘤，富血管区 PTC：梗阻性黄疸，有助于明确梗阻的部位和性质;胰腺疾病X线表现与诊断;慢性胰腺炎 胰腺常增大，少数纤维化而萎缩 钙化、结石：钙化弥漫、细小，胰实质区；结石沿胰管分布 ERCP：胰管及其分支可扭曲、变形、扩大、轮廓不规则和狭窄乃至闭塞。;胰腺囊肿 多由胰腺炎、外伤引起，由炎性渗出或血液引起组织反应逐渐形成假性囊肿 平片价值不大 胃肠钡餐可见压迫移位;胰腺癌 胃肠低张造影：十二指肠内侧壁粘膜皱襞平坦、消失、肠壁僵硬、破坏，十二指肠环扩大内缘压迹，双重边缘，反3征，垫压征。梗阻扩张的胆管、胆囊，可在十二指肠相应部位形成弧形、带状压迹 ERCP：胰管狭窄、梗阻、不充盈 PTC；胆管胰腺段梗阻，梗阻端可圆钝、尖削、削平或不规则;三、CT与MRI诊断;正常CT表现;正常MRI