冠状动脉粥样硬化性心脏病课件新课件.ppt

定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V6—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 急性前间壁心肌梗死 V1-3 导联ST段抬高 急性广泛前壁心肌梗死，胸前导联V1-5 ST段弓背向上抬高，抬高约0.5mv～1.2mv，呈“墓碑状”（bombstone），I、avL导联ST段弓背向上抬高 急性下壁心肌梗死： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高 及可见Q波 急性下壁合并右室心肌梗死： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高 ，V3R-V6R ST段抬高 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高 ，V3R-V5R ST段抬高＞1mv， V7-9 ST段抬高＞1mv， 实验室检查 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB、TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物 血清标记物对AMI的诊断意义 常规采用的AMI的血清心肌标志物及其检测时间 注：*应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT）。AST＞35IU/L方有意义；CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶 项目及时间 （h） 肌红蛋白 心脏肌钙蛋白 CtnI CtnT C K CK-MB AST* 出现时间 1~2 2~4 2~4 6 3~4 6~12 100%敏感时间 4~8 8~12 8~12 8~12 峰值时间 4~8 10~24 10~24 24 10~24 24~48 持续时间 0.5~1 5~10 5~14 3~4 2~4 3~5 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤/乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 心向量图 其他检查 心肌梗死诊断 典型临床表现 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化 新的AMI诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 典型缺血性胸痛症状 新出现的ST-T改变或新出现的左束 支传导阻滞 心电图出现的病理性Q波 影像学检查证实有新的存活心肌的丢失或新出现的局部室壁运动异常 造影或尸检证实冠脉内血栓形成 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 心绞痛 急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症 心肌梗死鉴别诊断 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 左心室附壁血栓或下肢深静脉血栓形成脱落 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 心肌梗死并发症 尽快恢复心肌的血流再灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死 心肌梗死治疗原则 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:是一种积极的治疗措施 3～6小时内,疗效最佳 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 心肌梗死的再灌注治疗 原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 方法： 1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI) 溶栓治疗