分流术程燕.ppt

VP分流术 芜湖市第一人民医院 ICU 程 燕 ICU 专科培训 2 概述 脑室--腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。 脑室--腹腔分流术是目前治疗脑积水的最主要方法，该方法能有效降低颅内压力，解决脑脊液对脑细胞压迫。 3 适应症 交通性脑积水 先天性脑积水 正常压力脑积水（NPH） 颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除 重置分流管 4 禁忌症 1.脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。 2.颅内感染未控制。 3.腹膜炎反复发作。 4.早产儿。 5.妊娠期的妇女 6 .分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有感染病灶者 5 术后并发症 1．分流管脑室端穿刺迷路（过深或方向错误）。 2．脑室内出血。 3．损伤腹腔脏器。 4．气胸。 5．分流管的通道表面皮肤破溃坏死，尤其早产儿或营养 不良的病人。 6．分流系统阻塞或过度引流。 7. 感染（外周和内部） 8. 癫痫 9. 腹腔并发症 10.脑肿瘤的颅外转移 8 若术后体温持续升高，应及时做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，应及时根据脑脊液培养结果应用有效的抗生素，除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素。 9 癫痫 额部穿刺后癫痫发生率较顶枕部穿刺高。脑室穿刺时最好一次成功，尽量减少反复穿刺脑室，降低术后感染，可以减少癫痫的产生。 10 腹腔并发症 分流管移行入肠腔。 分流管远端引起腹腔囊肿（或假性囊肿）。 因肠粘连引起肠梗阻、腹腔脑脊液囊肿、腹水，以及肠扭转和肠绞窄。 分流管端移动，可引起腹股沟疝、鞘膜积液、内脏穿孔（肠穿孔、膀胱穿孔），或穿过膈肌。 11 脑肿瘤的颅外转移 颅内肿瘤合并脑积水的病人，分流手术后可能发生肿瘤腹腔种植转移，最常见脑肿瘤是髓母细胞瘤，其次为松果体生殖细胞起源的恶性肿瘤，也可引起恶性胶质瘤、脑膜瘤及脉络丛乳头状瘤。 12 分流管阻塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞 分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起。 分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。 分流管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。 13 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。 术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。 术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。 14 护理 1．术前准备按常规。 2．术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁。 3．体温＞38.5℃以上应给以冰敷、冰毯、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。 4. 观察有无颅内血肿症状(腹腔引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿)，要密切观察头痛、意识改变等症状。 15 5．术后病人血压稳定就可以抬高床头15°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血， 术后定时按压阀门，防止引流管阻塞(手术时用甲紫做好阀门标记)。术后1-3d每3～4h按阀门15次左右。 6．注意腹部症状如腹痛、胃肠道的不适，随时向医生汇报。如1周后症状不改善或加重，提示有并发腹膜炎的可能。 7．清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物 。 8. 加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食 。 16 注意事项 1．脑室-腹腔分流术后2~3d，嘱病人平卧（防止过度引流和可能出现的硬脑膜下血肿）。如果腹腔端是新管或刚进行过调整，应在出现肠鸣音后再进食（通常至少24h）。 2．选择既敏感又易透过血脑屏障的广谱抗生素，于术前30min足量静脉注入，以便术中保持有效的血药浓度和组织浓度，手术后继续应用同种抗生素1~2周，可以减低手术后感染。 3．重度脑积水手术后几天内逐步让病人坐起，开始动作要慢，以防颅压突然低，病人不适应。 17 4．指导病人如何按压分流阀（时间间隔、如何用力和每次按压次数）。向病人及其家属告知，一旦发生分流管功能异常或感染的临床表现，随时就诊。 5．尽可能使用一体的分流管。固定阀门装置要用不可吸收线固定在骨膜上。 6．手术后复查头颅CT（或X线头颅正侧位片）和胸、腹部X线片，了解分流管脑室端和腹腔端的位置，便于必要时调整分流管及随访时比较。 7．定期复查，包括检查儿童病人分流管远端的长度。 Thank you