刘婧岩分娩镇痛助产士角色定义课件.ppt

分娩镇痛中助产士角色定义 南京市妇幼保健院产房 刘婧岩 背景---方向 世界卫生组织(WHO)全球策略提出：“2015年人人享有生殖健康”。分娩是生殖健康的重要组成部分,如何减轻分娩过程的疼痛,倡导生殖健康,是现代医学领域的研究课题之一。 一位助产士的个人态度 采用合理的方式减缓产妇分娩过程中的疼痛是产妇身边所有人的责任和义务。 助产梦想---让分娩舒适 我院镇痛现状 年分娩量约2万 剖宫产率43% （35%） 椎管内麻醉分娩镇痛率90% 镇痛管理模式--助产士组、麻醉医生/麻醉护士、产科医生 24h提供镇痛服务 使用疼痛评分方法 工作人员培训--非药物镇痛、药物镇痛 孕前助产士门诊、麻醉门诊 药物镇痛开展情况 2000年每月70例左右 2002年40%/月分娩量 并开始应用于中妊引产 2006年80%/月分娩量 2009年至今90%/月分娩量 经历了疑惑→否认→排斥→接受→依赖的过程 镇痛分娩管理中助产士的角色 启动者 助理者 监管者 指挥者 收获者 角色之一启动者 镇痛分娩时机开关键的人 疼痛诠释和疼痛管理影响产程进展 分娩的理解---产妇和胎儿完成的分娩 产痛的理解---产妇的感受，对疼痛的描述，疲劳度是我们工作必不可少的关注。 角色之二助理者 镇痛分娩中“麻醉护士” 麻醉前准备、麻醉护理、协助处理相关事宜，提供安全有效的分娩麻醉。 急救能力：面临麻醉风险，产房配备充足的抢救用品及监护设备，麻醉抢救物品（喉镜、加压呼吸囊），熟练过硬的急救技术。 角色之三监查者 镇痛分娩进程的哨兵、巡逻兵、侦查兵 镇痛分娩是更需要监护的分娩，常规监测应养成习惯。 产妇会感觉轻松并显得安静，助产士绝对不能放松警惕，每个医疗行为都存在副作用，知道有哪些副作用，提前预防、及时监护处理是唯一办法。 紧急剖宫产时刻准备 角色之四指挥者 镇痛分娩效益的“CEO” 及时有效的产时观察和指导，利于产程的顺利进展。 单一刻板的助产措施不适宜个体差异的分娩妇女。 关注如何预防难产，问题变得严重复杂前得到纠正。 角色之五收获者 镇痛分娩结局的承担者 保证分娩安全并让家庭满意 解决问题的关键是产妇，而非为题本身。 高度配合，减少侧切，无保护会阴接产新技术开展。 头位难产、阴道助产、产后出血、新生儿窒息挑战着每一天。 我院成功经验分享 让产妇如何主动接受分娩镇痛？ 98%的产妇自愿要求 源于广泛宣传： 分娩镇痛的广泛开展 是团队合作的结果 分娩镇痛 答疑解惑—助产士门诊  助产士沙龙 助产士的排班的改变 2002年弹性工作制+全程陪伴 2014年能级分层大组排班模式   前期投入 入产房后 工作开展容易 减轻工作量 减少矛盾 宗旨：安全分娩 分娩镇痛 助产士角色的实质 是自然分娩的倡导者与践行者 是妇女、婴儿和家庭的伙伴 分娩镇痛中的问题 宫缩抑制 何时停药 不会用力 枕位异常 胎心率问题 引发较强宫缩的技术 安静暗的环境 运动和体位 乳头刺激 水化和营养 舒适地触摸 何时停药 镇痛效果—先评估分析再决定 麻醉并发症、麻醉深浅、宫缩质量、产妇的意愿 第二产程的顾虑 宫口开全，无论胎头高低，就开始指导用力。 分娩的速度 呈阶段性，先露的下降更可靠。 不要随意破膜 等待胎头塑形 第二产程用力技术 自发用力 自我引导用力 指导性用力 胎心率问题 仰卧位低血压 产妇平躺在床上主动脉—下腔静脉压迫 产妇是100%的低血压发生机率人群