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前列腺癌根治性局部治疗后PSA升高状况的临床处理策略ppt课件
董治春
泌尿一科;讲述内容;概述;概述;患者何时处于PSA升高的临床状态？;患者何时处于PSA升高的临床状态？;患者何时处于PSA升高的临床状态？;影像学检查明确PSA升高提示局限性疾病或肿瘤转移还是两者并存？;影像学检查明确PSA升高提示局限性疾病或肿瘤转移还是两者并存？; 骨扫描：
骨髓部位或小于0.4cm 的转移由于没有影响到骨质代谢，骨扫描中无法测出。
在大多数病例中，在骨扫描发现有转移性病灶之前PSA常已明显高于20~30ng/ml的水平1。
而且骨扫描发现的异常，也可能是由于外伤、感染或炎症等引起的同位素吸收而被误以为是转移。
; CT扫描：
CT扫描并非检测转移灶的理想方法，因为CT的检测分辨率下限为0.5cm，而且使用CT很难区分瘢痕组织和纤维化的肿瘤组织。
CT也缺乏特异性，扫描发现的一些异常更多的是纤维化组织或瘢痕而不是肿瘤。
另一个原因，在许多病例中，即使出现了??展性的骨扫描，仍可以不出现软组织肿瘤。
; MRI扫描：
使用直肠线圈和盆腔特异接收方法的MRI可以显示在前列腺窝和膀胱周围的复发病灶。
这种方法可以确认通过常规的前列腺窝盲穿不能取到标本的病灶位置，因此对于明确局部肿瘤复发的位置以及指导穿刺活检都有作用。
经直肠超声也正被研究用来明确患者放疗后的肿瘤残余情况。
; PET扫描
PET-CT是研究用来明确隐匿的转移灶和局部复发肿瘤的另一个热点领域。
但是目前PET扫描发现的异常还不能看作是患者出现转移或是局部肿瘤残留的证据。; ProstaScint扫描
ProstaScint扫描是目前唯一被美国FDA批准用于检测早期前列腺癌患者是否存在隐匿性转移病灶的方法。不过它对处于PSA升高状态的患者的作用仍在研究中。
这种方法的原理是使用一种以前列腺特异性膜抗原（一种表达在正常前列腺组织和前列腺癌的Ⅱ型跨膜糖蛋白）的内结构域为靶点的鼠抗原——7E11。
但是抗前列腺特异性膜抗原的抗体也可以在肠道、肝、肾及其他一些正常组织中被吸收，所以有部分假阴性和假阳性。
;临床表现;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;分期;分期;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;谢 谢
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