前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治课件.ppt

前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治??;前列腺穿刺活检发展史;20世纪80年代经直肠超声引导前列腺穿刺活检在临床逐步应用 1999 Porroti应用经直肠MRI引导下前列腺穿刺活检;前列腺穿刺活检历史变迁; 经直肠超声引导的经直肠 或经会阴前列腺穿刺活检 已经成为公认的成熟的穿刺方法 显著提高了检出的阳性率;前列腺穿刺活检的指征;前列腺穿刺活检的指征;PSA正常的前列腺癌;重 复 穿 刺;重 复 穿 刺;重复穿刺的时机;对两次穿刺阴性，并存在BPH致严重排尿症状，可行TUR-P标本病理检查 TUR-P时机;前列腺穿刺活检的准备（目前无统一的指南供参考）;前列腺穿刺与影像学检查的时机选择;前列腺穿刺活检方法;;;前列腺6点穿刺活检法;经典的前列腺6点穿刺活检法 在两侧矢状面的基底部、中部和尖部取六点任意活检，各处间隔1.0cm，可提高早期前列腺癌检出率（Hodge 1989） ;改良的前列腺6点活检法 向前的穿刺轨迹忽略了外周带后外方，中间两针指向前外方 ;前列腺广泛穿刺活检 中线及尖部外侧有遗漏，多种方法增加对外周带的活检，比6点系统活检提高20~30%诊断率 ;前列腺12点穿刺活检;BPH时PI变成很薄的外壳，6点穿刺活检有较高的假阴性率 体积 〉50ml 阳性率38% 12点活检 体积〈 50ml 阳性率23% 8~10点活检?; 整个腺体而不是某一区域 20个点左右 多数取经会阴途径，与内照射方法相同?;6点穿刺，重作穿刺活检，仍有15~34%的假阴性率，可能原因为穿刺点太少，尤其是外周带穿刺点少，因癌80%在外周带 活检的敏感性和特异性还是比较低 体积〈 20ml，阳性率为40% 体积 〉80ml，阳性率仅为10% 阳性率与体积呈负相关 体积较大者，6点穿刺活检术的样本量是不够的 ;临床上DRE及TURS不能检出的癌病灶的病例多 前列腺癌多数是多发病灶，可在外侧缘，0~20%发生于移行带 多针穿刺活检检出率 高于6针穿刺 多针穿刺阳性标本数目有助于预测癌的分期 四针以上标本阳性者，提示癌症已侵及包膜外，可靠性达80% 五针以上标本阳性者，提示已有淋巴结转移，其准确性达87% ; 增加穿刺针数可以提高检出的阳性率 穿刺针数的增加并发症增多，10针以上阳性率高于10以下，并不明显增加并发症 10针或是10针是较理想的选择 五区域模型穿刺法优于传统6点穿刺法 ?;（1）出血 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血 ②直肠灌注或静滴止血药物 ③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血 穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大 阿司匹林和非甾体类药物不增加出血的风险?;（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73% 发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌 有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌， 厌氧菌感染后果严重 使用激素可增加感染机会 常用抗生素：喹诺酮类 活检前洗肠;前列腺穿刺活检后引起感染的主要病原菌;前列腺穿刺活检后感染并发症的有关因素;（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检;前列腺周围神经阻滞 直肠内涂抹局麻药物胶浆 局部应用硝酸甘油膏 口服非甾体类抗炎药物 和镇痛剂 吸入笑气和静脉应用镇痛药物;前列腺周围神经阻滞是广泛应用的方法;血管迷走神经反射 患者紧张，血管迷走神经兴奋， 直肠扩张致胃肠血管扩张和大脑供血不足 轻度 心动过速 中度 血压下降 需补液 重度 惊厥 意识丧失等 年龄较小常见 采用局麻后减少;尿潴留 ----- 前列腺水肿 附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现 前列腺周围血肿 ------ 罕见 DIC ----- 一例报告与晚期肿瘤 释放促凝和纤溶物质有关;Color Dopp