功能失调性子宫出血（本科生）20101015课件.ppt

功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding，DUB,功血;? 概念 ? 主要病因及出血机理 ? 临床类型及其表现特点 ? 常用的诊断方法及鉴别诊断 ? 治疗原则;概念;其他观点;ovary;无排卵型功能失调性子宫出血 (anovulatory DUB);无排卵功血的发病机理;子宫内膜对甾体激素的反应;雌激素撤退性出血(estrogen withdrawal bleeding);雌激素突破性出血(estrogen breakthrough bleeding);孕激素撤退性出血(progesterone withdrawal bleeding);孕激素突破性出血(progesterone breakthrough bleeding);无排卵功血的出血机理;子宫内膜病理改变;子宫内膜病理改变;;;子宫内膜病理改变;子宫内膜腺瘤(复杂)型增生过长;;子宫内膜病理改变;;子宫内膜病理改变;;子宫内膜菲薄;临床表现;出血模式的定义;? 病史：认真询问月经史是鉴别诊断的最有效方法. ? 体检：体格检查和妇科检查 ? 辅助诊断：器械和实验室检查 目的: 1.排除器质性病变或妊娠所致的出血 2.确定有无排卵; 1、血液检查（血象、凝血功能），血、尿妊娠试验 2、超声波（经腹或经阴道）：子宫及内膜声像 3、诊断性刮宫：分段诊刮及小型宫腔吸管 4、宫腔镜检查：宫腔情况 5、基础体温测定（BBT）：单相和双相 6、激素测定：P、PRL、甲状腺功能 7、其他：感染原检测、必要时宫颈细胞学检查 ;BBT(Basic body temperature);;;;子宫内膜增生过长 ;子宫内膜息肉;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗原则;治疗原则;内分泌止血： ? 孕激素内膜脱落法 ? 雌激素内膜生长法 ? 内膜萎缩法 手术止血：刮宫、内膜或子宫切除 其它止血药辅助止血及纠正贫血;? 长期而严重的无排卵性出血最好用雌－孕激素联合 避孕药治疗 ? 1片，Bid，可有效止血（24－48小时内），继续用 5～7天，改1片，Qd至21天为止 ? 用于调整周期;? 无排卵型功血的发病机理是缺乏孕激素，多数情况下孕激素可有效地控制无排卵性子宫出血 ? 后半周期疗法：“药物性刮宫” ? 周期性孕激素治疗不能抑制HPO轴功能和排卵，可能 引起不规则出血;孕激素内膜脱落止血法--后半周期疗法;内膜萎缩法 ;口服避孕药止血：适于任何年龄 3片/日 X 7天 2片/日 X 7天 1片/日 X 7天;孕激素止血法要注意的几个问题;? 长期出血仅有少量子宫内膜残留的无排卵病人， 雌激素是最好的治疗方法 ? 大剂量雌激素止血：2mg, q4-6h,序贯应用孕激素 ? 也是治疗孕激素突破性出血的有效方法;雌激素内膜生长止血法;雌激素内膜生长止血法;雌激素 3天;雌激素内膜生长止血法要注意的几个问题：;雄激素治疗;? 非甾体类抗炎药物(NSAIDs):可减少20～40％的出血量 ? 氨甲环酸:纤维蛋白溶解抑制剂 ? 曼月乐:含左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUD, Mirena）;宫内左炔诺孕酮缓释系统;宫内左炔诺孕酮缓释系统;调整周期及促排卵;雌孕激素联合治疗方案：;? 诊断性刮宫术（dilation curettage, DC），分段诊刮 ? 子宫内膜切除术（endometrial ablation）: 电切术，热球仪，激光，微波 ? 子宫切除术(hysterectomy);止血--刮宫术;外科治疗;;;;排卵性月经失调（ovulatory menstrual disfunction）;黄体功能不足的发病机制;黄体功能不足的临床表现和诊断;;黄体功能不足的治疗;黄体功能不足的治疗;黄体功能不足的治疗;子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）;子宫内膜不规则脱落的临床表现和诊断;;子宫内膜不规则脱落的治疗;子宫内膜不规则脱落的治疗;? A 14 year old girl with irregular, heavy periods presents at your clinic. She went through the menarche at the age of 13 years and this was followed by unpredictable, erratic period every 2～3 months. ? What is the most likely diagnosis? ? No further significant features are found after history and examination. What