动静脉穿刺置管术丽水市人民医院_20148课件.ppt

动静脉穿刺置管术;动脉穿刺置管术;动脉穿刺置管术;动脉穿刺置管术;动脉穿刺置管术;动脉穿刺置管术;中心静脉穿刺置管术;中心静脉穿刺置管术;中心静脉穿刺置管术;如何选择穿刺部位;所需材料;; 颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;● 解剖特征;;;;颈内静脉穿刺置管术;右侧颈内静脉优于左侧 a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 ;颈内静脉穿刺置管术;???4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。 ?? 5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。?;?6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。 ;锁骨下静脉穿刺置管术;1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。;;锁骨下静脉穿刺方法;穿刺方法 锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm;; 先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到 右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹 诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左??拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨 ;锁骨上进针法：病人仰卧头低位，头转向对侧。以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，穿刺针沿该夹角的平分线，与皮肤呈15°~20 °的方向边进针边回吸。此处血管较浅，为1~2cm，距离无名动脉和胸膜都较近。;优点：穿刺成功率较高，但低于颈内静脉；容易固定和护理，不限制病人活动，适于较长时间置管；可用于颈动脉手术者。 缺点：并发症的发生率较高，如气胸、穿破动脉等。 ;股静脉穿刺置管术;解剖特点;;操作方法;术后护理;中心静脉穿刺置管术并发症及预防措施;并发症---- 误穿动脉;并发症---- 气胸;并发症---- 气栓;气栓处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环;并发症---- 导管相关血流感（CRBSI）;非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性, 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) 导管局部感染 导管培养(半定量或定量) (不)伴局部症状(红, 痛) 没有全身炎症反应 ;导管定植与感染: 插管部位的影响;CRBSI——致病菌;预防;手部清洁;最严格的隔离措施(maximal barrier precautions);选择哪个部位进行插管;每日评估留置导管的必要性;并发症----神经和淋巴管损伤;谢谢