化脓性脑膜炎pptwxy课件.ppt

并发症 ◆硬膜下积液 (Subdural Effusion ) ◆脑积水 (Hydrocephalus) ◆脑性低钠血症/抗利尿激素异常分泌综合征（ Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH ) ◆脑室管膜炎 (Pyocephalus) ◆其他( Other ) 硬膜下积液 主要发生在1岁以内婴儿 病原体常为肺炎双球菌和流感嗜血杆菌 约10%~30%化脑并发，其中85%~90%可无症状 多在化脑起病后1周内发生 发病机理可能为：①脑膜血管通透性增加，白蛋白易于透过而形成积液;②桥静脉发生栓塞性静脉炎 1、化脓性脑膜炎在治疗过程中体温不退或退而复升。 2、病程过程中出现进行性前囟饱、颅逢分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等。 3、颅骨透照试验（+）。 4、CT或MRI或B超示硬膜下积液。 5、硬膜下穿刺：积液2ml，蛋白质0.4g/L ，镜检 细胞数增多或有脓细胞或细菌。 硬膜下积液的表现 光圈宽度超过下列正常值即有意义 未成熟儿 3cm 新生儿 2cm 2-12月 1.5cm 13-18月 0.5cm 假阴性：血性和脓性积液 假阳性：脑发育不全，脑积水、脑穿通 畸形等 透照试验 硬膜下积液诊断 化脑治疗过程中体温不降或热退数日后复升；进行性症状加重。首先应怀疑本症。 头颅透光实验、头颅B超、CT、MRI； 前囟硬膜下穿刺明确诊断：每侧2ml, Pr.0.4g/L 脑积水 多见于治疗不恰当的6个月的小婴儿 由于发生粘连而引起脑脊液循环障碍发生脑积水 表现：颅内压增高、头围增大、脑功能障碍等 头颅影像学检查可确诊 脑积水 脑室扩张、 脑组织萎缩。 脑性低钠血症/抗利尿激素异常分泌综合征 炎症累及下丘脑和垂体后叶，引起抗利尿激素不适当分泌 低钠血症和血浆渗透压降低 表现为食欲减退、恶心、呕吐、尿少、水肿、全身软弱无力，脑水肿加重。重者出现惊厥和昏迷。 脑室管膜炎 多见于诊断治疗不及时的G—杆菌感染所致的婴儿脑膜炎患者，病情较危重，常造成严重后遗症 患儿发热持续不退、频繁惊厥、甚至出现呼衰 体检见前囟饱满 颅脑影像学检查显示脑室扩大 侧脑室穿刺检查脑脊液，如白细胞数≥50×106／L，糖＜1.6mmol/L，蛋白质＞0.4g/L时，或细菌学检查阳性，即可确诊 其 他 颅内脓肿：颅内高压、定位体征 颅神经受损： Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 对颅神经---耳聋、失明、斜视等 脑实质受损：继发性癫痫、瘫痪、智力障碍等 辅 助 检 查 1.血常规 ①白细胞总数明显增高，分类以中性粒细胞为主（0.8）其中可见中毒颗粒。 ②感染严重时，白细胞总数也可减少。 2.脑脊液 典型：压力增高，外观混浊，白细胞总数明显增多，多在1000×106／L以上，分类以中性粒细胞为主。蛋白质含量增高（1g/L），糖含量明显降低（常1.1mmol/L），氯化物降低。 脑脊液涂片和培养可找到病原菌。应同时作药物敏感试验以指导治疗。 腰 穿 对于化脑的诊断和致病菌的确认，脑脊液检查非常重要。 腰穿禁忌症： 颅内压增高征明显； ----先静脉注射20%甘露醇，待30min后颅内压降低再行穿刺，以防发生脑疝。 伴严重心肺功能受累和休克； 腰穿部位皮肤感染。 3.脑脊液特殊检查 特异性细菌抗原测定 对流免疫电泳法 乳胶凝集试验 免疫荧光试验等 细菌特异性抗原物质 DNA聚合酶链式反应 致病菌标志性DNA 特异性细菌抗原测定 对流免疫电泳：流脑快速诊断，特异性高，流感杆菌和肺炎球菌也可，阳性率80%。 乳胶凝集试验：用于B组溶血链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌和肺炎球菌。 免疫荧光试验：多种病菌均可，特异性和敏感性均高 4.CT MRI findings purulent: enhanced density of meninges, crescent shape of low density area (subdural effusion) Bacterial meningitis (enhanced MRI)  enhanced density of meninges /enlarged ventricles Bacterial meningitis (enhanced CT) subdural effusion accompanied with high density of meninges 5.其他 4. 血培