北京国康医院肾病综合症相关介绍课件.pptx

肾病综合症（NS）肾病综合症相关介绍 (Nephrotic Syndrom NS)病例介绍患者：男性，17岁，间断性颜面部及双下肢浮肿1年，夜间无法平卧，加重5个月而入院 。查体：身高173cm，体重94kg，腹围117cm，胸围70cm,全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下肢最为严重，不仅如此，他还有严重的胸腔积水及腹腔积液。病例介绍病例介绍入院后检查及病情变化24小时蛋白尿16.15g血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列（-）B超检查:双侧胸腔积液，大量腹水，肝增大，回声增强 ?24小时尿量500ml病例介绍诊断与护理我们的诊断是什么?诊断依据? 如何去护理这位患者?生理解剖 尿液生成过程滤过膜通透性生理解剖概念概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合症。概念病理基础：肾小球滤过膜通透性增高蛋白尿水肿高脂血症低蛋白血症临床特征：“三高一低”病因病因继发性：SLE、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎分类 儿童 青少年 老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化　膜性肾病　继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤分类临床表现临床表现临床表现大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症水肿并发症临床表现大量蛋白尿（mass proteinuria）≥3.5g/d肾小球滤过膜 电荷屏障受损 分子屏障受损 通透性增高血浆白蛋白漏出临床表现包曼氏囊腔上皮细胞足突毛细血管腔阴电荷蛋白质分子屏障肾小球滤过屏障与蛋白尿形成临床表现上皮细胞足突包曼氏囊腔毛细血管腔阴电荷中性分子电荷屏障肾小球滤过屏障与蛋白尿形成病理基础：肾小球滤过膜通透性增高临床表现电荷屏障受损分子屏障受损肾脏丢失大量蛋白质肝代偿性合成血浆蛋白不足胃水肿导致摄入与吸收减少肾小管细胞分解亢进临床表现关键环节：低白蛋白血症≤30g/Lhypoalbuminemia后果： 营养不良和生长发育迟缓 内分泌和代谢紊乱 抵抗力低下临床表现 低蛋白血症血浆胶体渗透压下降　水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留水肿最突出的体征最常见，最早出现临床表现水 肿低白蛋白血症高脂血症hyperlipidemia肝脏合成脂蛋白增加高脂血症肾间质纤维化动脉硬化肾小球硬化高凝状态临床表现其中高胆固醇血症最为常见 最常见的并发症及引起死亡的主要原因 肾病复发和/或加重最常见的诱因 呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见感染其他肾静脉血栓最常见（发生率约10—50%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素血栓/栓塞各种可以使肾脏血灌注量骤然减少的原因；蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素； 高凝状态ARF并发症心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍低血容量 实验室检查血液肾功能肾活检B超尿液尿蛋白定性：+++/++++尿蛋白定量：3.5g/24h尿中可见红细胞、颗粒管型白蛋白:30g/L Tg、Ch、LDL、VLDL IgGCcr:正常或Scr、BUN正常或双肾正常或缩小明确肾小球病变的病理类型，指导治疗和判断预后大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿≤30g/L血胆固醇?6.5mmol/L 甘油三脂1. 7mmol/L≥3.5g/d诊断要点诊断标准必备条件治疗要点一般治疗对症治疗中医中药治疗抑制免疫与炎症反应并发症防治起病与症状特点检查与治疗经过心理—社会状况病史一般状态水肿身体评估血液和尿液检查肾活组织病理检查实验室检查及其他检查护理评估常用的护理诊断/问题护理诊断/问题1、体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关护理诊断/问题常用的护理诊断/问题3、有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关4、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关有感染的危险的护理措施告知其重要性协助生活护理增加机体抵抗力注意保暖监测生命体征观察感染征象护理措施预防感染： 保持环境清洁 预防感染指导病情观察护理要点饮食休息 皮肤药物 心理 肾病综合症的护理健康指导 休息与运动 饮食指导 预防感染 用药指导 自我监测病情与随访的指导健康指导病例介绍出院前检查：血压120/80mmHg体重66kg体温36℃患者双下肢无浮肿右肺呼吸音低，左肺及心脏未见明显异常 病例介绍课堂练习1.肾病综合征最常见的并发症是　A.感染B.急性肾衰竭C.高血压