医学ppt慢性肺源性心脏病.ppt

* DR. WWZ * * DR. WWZ * * （二）心电图检查： 主要条件： ①电轴右偏、额面平均电轴≥＋90。 ②V1 R/S ≥ 1； V1 QRS呈qR ③重度顺钟向转位：V5 R/S≤1　 ④RV1+SV5＞1.05mV ⑤aVR R/S或R/Q ≥ 1 ⑥V1 ～V3呈QS、Qr、qr （需除外心梗） ⑦肺型P波 *⑧右束支传导阻滞及肢导联低电压 次要条件： ①肢导联低电压； ②右束支传导阻滞（完全性或不完全性） 符合一项主要条件即可诊断；符合两项次要条件为可疑肺心病的心电图表现。 * DR. WWZ * （三）超声心动图检查（至少具备1+1条） 　?主要条件： ①右室流出道内径≥30mm ②右室内径≥20mm ③右室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强 ④左、右心室内径比值2 ⑤右肺动脉内径≥ 18mm或肺动脉干≥20mm及右心房增大 ⑥右室流出道/左房内径1.4 ⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征像：a波低平或2mm，或有收缩中期关闭征 * DR. WWZ * 　 ?次要条件： ①室间隔厚度≥12mm，搏幅5mm或呈矛盾运动征像 ②右心房增大≥25mm（剑突下区探查） ③三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈高尖型，或有AC间期延长 ④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE18mm，CD段上升缓慢、延长，呈水平位或有EF下降速度减慢，90mm/s * DR. WWZ * （四）血气分析： 肺功能代偿期：低氧血症或合并高碳酸血症 PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，提示有呼吸衰竭的金标准 * DR. WWZ * 　（五）血液检查 红细胞、血红蛋白升高 全血粘度及血浆粘度增加，红细胞电泳时间延长 合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增加 部分患者有肝、肾功能改变 血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化 * DR. WWZ * ★诊断 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变 发绀、呼吸困难、神经精神症状 颈静脉怒张、 P2＞A2、肝大压痛、肝颈返流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高 心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象 * DR. WWZ * 鉴别诊断 1.冠心病 ： 原发性高血压、高脂血症、糖尿病及左心衰发作史 有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现 体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚的征象 * DR. WWZ * 2.原发性心肌病： 无慢性呼吸道疾病史 咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀 肝肿大、肝颈返流征阳性、 下肢水肿、腹水、心界扩大、肺部啰音 X线：无肺动脉高压表现，但全心增大 EKG：以心肌广泛损害多见 超声心动图：各心室腔明显增大， 室间隔和左室后壁运动减弱 * DR. WWZ * ?风湿性心脏病： 有风湿活动史，最长累及二尖瓣 心前区闻及舒张期隆隆样杂音 X线：左心房扩大为主 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现肺型P波 超声心动图有瓣膜病变 * DR. WWZ * ? 先天性心脏病 无肺气肿体征 发绀 肺动脉高压 右心增大 特征性心脏杂音 * DR. WWZ DR. WWZ DR. WWZ DR. WWZ DR. WWZ 第一章第三节慢性肺源性心脏chronic pulmonary heart disease 高邮市人民医院呼吸科 吴卫中 循环系统 * DR. WWZ * 循环系统 * DR. WWZ * * ★定义: 肺心病是指由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。 * DR. WWZ * 肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension　 PH） ?正常肺动脉压力： 收缩压： 15～30mmHg 舒张压： 5～10mmHg 平均压：10～20mmHg * DR. WWZ * 　流行病学 我国的常见病、多发病 寒冷地区、高原地区、农村多发 吸烟人群中发病率高 患病率随年龄增长而增高，多数40岁 急性发作以冬春季多见 上呼吸道感染为急性发作的最常见诱因 * DR. WWZ * 病因 （1）支气管、肺疾病 以COPD最多见，约80%。其次为限制性支气管-肺疾病如弥漫性肺间质纤维化、尘肺、肺结核、肺结节病、皮肌炎等。 （2）胸廓运动障碍性疾病—较少见。如严重的胸廓或脊柱畸形、脊椎结核、强直性或类风湿性脊柱炎、胸廓术后等 ①胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲、变形，导致肺功能受损 ②气道引流不畅，肺部反