医学ppt膝部关节镜手术.ppt

患者现术后第四天，神志清，生命体征平稳，诉切口处稍疼痛，伤口敷料清洁干燥，患肢予下肢垫抬高，睡眠可，二便正常，跌倒评分5分，布雷登评分19分，疼痛评分2分。患者心理状态良好，家庭支持。 实验室检查 1-26膝正侧位片示：膝关节退变 1-26 右膝关节核磁共振：右膝退变伴膝关节腔及髌上囊积液， 内外侧半月板变性 1-26查类风湿因子：28.3IU/ml 术前护理诊断 1.疼痛 与关节炎性反应有关 2.焦虑 与担心疾病愈后有关 护理目标 1.患者术后疼痛下降 2.病人住院期间焦虑有所减轻 护理措施 1.评估疼痛的特点，如持续时间，部位，性质。 2.尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉。 3.给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈，深呼吸等方式分散对疼 痛的注意力，以减轻疼痛， 4.各种检查、操作动作要轻柔。尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境 舒适等。 5.患肢予抬高。 6.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心 7.向病人说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。 8.增加病人与医护人员的相互信任, 陪伴病人，向病人解释病情,治疗，使其安心。 9.避免与其他处于焦虑状态的病人接触。 骨关节炎行关节镜手术 教学查房 金晶 2015-02-10 定义 骨关节炎（OA）也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，是由于关节软骨完整性破坏以及边缘软骨、下骨板病变导致关节症状和体征的一组异质性疾病。 膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带加固而形成. 半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形. 半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显分界. 膝关节解剖 半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。 前交叉韧带（ACL）起点位于股骨外髁髁间内侧面的后部、股骨干纵轴正后方的髁间窝内，止于胫骨上端髁间降起前部稍内侧及外侧半月板前角。 后交叉韧带（PCL）起点位于股骨内髁外侧面的前部，止点位于胫骨关节面部分后下方的凹陷部。 病因 1 一般易感因素： 包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。 2 机械因素： 如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的事业或剧烈的文体活动等。 治疗方法 非药物治疗 物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具 药物治疗 改善症状药物、改善结构药物 手术治疗 关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换 关节镜是一种观察关节内部的直径5mm左右的棒状光学器械。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。 作为膝关节镜手术的适应证是： 1．膝骨性关节炎； 2．膝变形性膝关节病； 3．化脓性膝关节炎； 4．膝关节结核； 5．膝关节半月板损伤； 6．膝关节前十字韧带损伤及后十字韧带损伤； 7．膝关节关节游离体； 8．膝关节类风湿性滑膜炎； 9．风湿性关节炎； 10．色素绒毛膜样滑膜炎； 11．不明原因的膝关节炎。 动手术时，首先进行麻醉，再在膝盖部位开两个小孔。然后，从其中的一个孔将关节镜插入，观察关节的内部。再从另外一个孔插入内窥镜，用手术器械进行内部的手术。 1、感染 包括入路切口感染和关节内感染 2、关节内血肿 3、血栓性静脉炎与肺栓塞 4、止血带麻痹 5、膝关节粘连 6、脂肪栓塞 7、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等 (1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。 　 (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。 膝关节周围的感染 关节骨内的瘤样病变 血友病患者慎用 关节僵硬（绝对禁忌症） (1)术后6h取平卧位，密切观察生命体征，加强术后监护是防止并发症发生的关键。 (2)体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；密