医学概论13临床医学诊断学课件.ppt

２．生命体征（vital sign）： （１）体温（Ｔ，temperature）－正常体温：36.3-37.2℃ （口）；36.5-37.7℃（肛）；36-37℃（腋）（24小时内 正常人Ｔ波动不超过１℃） （２）呼吸（Ｒ，resperation）－正常Ｒ：16-20次/分 (成人) ； 44次/分 (新生儿)（Ｒ∶Ｐ＝１∶４；Ｔ↑１℃－Ｒ↑４ 次） 异常Ｒ：潮式呼吸／间停呼吸／叹息样呼吸等 （３）脉搏（P，pulse）－正常Ｐ：60-100次/分 (平均72次/分，成人)；90次/分（儿童）；130次/分（新生儿）；55-60 次/分（老年人） 异常P：相对缓脉（伤寒病）/ 重脉 等 （４）血压（BP，blood pressure）－ 收缩压（反映心收缩力）／舒张压（反映Ａ壁弹性） WHO血压标准：P183 表2-3-1 3．体格检查（pysical examintation） （１）?? 一般检查 － （２）?? 头颈部检查 － （３）?? 胸部检查 － （４）?? 腹部检查 － （５）?? 生殖器检查 － （６）脊柱及四肢检查 － （７）?? Ｎ系统检查 － 诊断学 （Diagnosis） 一．概念: 研究诊断疾病的基本理论／基本技能／临 床思惟方法的学科 内容包括：临床表现＋体格检查方法＋检 验技能等 二．常见症状及临床意义: 病人主观感受到的不适感／异常感／病态 改变 －症状（symptom） 医生客观检查到的异常改变－体征（sign） １．??? 发热（fever） ※ 正常体温－ 36-37℃（腋） ※ 发热程度－ 低 热（37.3-38℃） 中度热（38.1-39℃） 高 热（39.1-41℃） 超高热（41℃以上） ※ 体温曲线（热型　fever type） 热 型 特 征 病 例 （１）?? 稽留热 （continus fever） 恒定维持在39-40℃以上,维持时间达数天或数周, 24小时波动≤1℃ 大叶性肺炎, 斑疹,伤寒 （２）?? 弛张热 （remittent fever ） 常≧39℃, 24小时波动≥2℃ 败血症； 风湿热 （３）?? 间歇热 （intermittent fever） T骤升达高峰后持续小时- 又迅速降至正常；无热期可持续1－数天 疟疾；急性肾盂肾 （４）?? 波浪热 （undulant fever） T逐渐上升≥39℃,数天后降至正常水平；持续数天后又渐升 布鲁菌病 （５）?? 回归热 （recurent fever） T急骤上升≥39℃；持续数天后又急骤降至正常 回归热 （６）?? 不规则热 （irregular fever） 无一定规律 TB；支气管炎等 2．疼痛（pain） ※ 头痛（headache）－ 颅内病变（脑膜炎、脑出血、脑肿瘤…） 颅外病变（颅骨肿瘤、三叉神经痛 …） 全身性疾病（流感、高血压、中毒 …） 神经官能症（神经衰弱、癔病性头痛…） ※ 胸痛（chest pain）－ 胸壁疾病（肋间N炎、肌炎、…） 心脏/大血管疾病（心绞痛、心肌病、…） 呼吸系统疾病（胸膜炎、肺癌、…） 纵隔疾病（纵隔炎、纵隔肿瘤、…） 其他（肝脓肿、气管炎、…） ※ 腹痛（abdominal pain）－ 腹膜疾病（炎症、肿瘤、…） 腹腔脏器疾病（炎症、肿瘤、阻塞、扭转、破 裂、溃疡、…） 全身性疾病… ３．水肿（edema）－组织间隙过多的液体积聚 （１） 全身性水肿 － 心源性水肿（如右心衰竭、 …） 肾源性水肿（如肾炎、…） 肝源性水肿（如失代偿期肝硬化、 …） 营养性水肿（如低蛋白血症、 …） 其他（如妊娠中毒症、 …） （２） 局部性水肿 － 局部Ｖ、Ｌ回流受阻所致（如丝虫病、V 炎、 …） 4．呼吸困难（dyspnea）: 呼吸系统疾病（如 “非典”、支喘、肺炎、…） 循环系统疾病（如心力衰竭、…） 中毒（如尿毒症、CO中毒、…） 血液病（如重度贫血、白血病、…） 神经精神因素（如脑外伤、癔病、…） 5．咳嗽（cough）