医学影像学胸部必威体育精装版的.ppt

肺泡癌 CT表现 肺纹理增粗、紊乱，呈网状。 大小不等多发性结节及片状阴影。 肺门及纵隔多处淋巴结增大，不易与肺转移瘤区别。 肺泡癌。（A）示双肺弥漫分布结节影，（B）示淋巴结肿大及左侧胸腔积液。C显示两肺肺外缘小片状影。D示两肺弥漫分布结节影 肺泡癌 诊断、鉴别诊断及比较影像学 绝大多数肺癌表现典型，根据临床表现，综合平片、CT和MRI所见常可明确诊断。对于一些表现特殊的病例，有时诊断困难，需要结合临床其他检查资料如镜检和活检，以获得诊断依据。 肺癌合并空洞时需与结核空洞、肺脓肿及肺曲菌球病鉴别。 五、肺转移瘤Metastatic tumor of pulmonary 肺部是转移瘤的好发部位。头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。 转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。 肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。 肺转移瘤 X线表现 肺转移瘤多见于两肺中下野，为肺内单发或多发结节及肿块阴影。 病变边缘清楚，两肺多发小结节转移。多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移； 多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。 成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。 肺转移癌。胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移 乳腺癌肺转移 结肠癌肺转移 转移瘤 肺转移瘤 肺转移瘤。肺窗像（A）示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影，纵隔增宽；纵隔窗像（B）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结 六、纵隔肿瘤 前纵隔肿瘤 中纵隔肿瘤 后纵隔肿瘤 纵隔 纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎，纵隔经胸膜和肺门与肺相连。 前纵隔位于胸骨之后，气管、升主动脉和心脏之前。中纵隔相当于气管、主动脉弓、心脏和肺门的区域。食管及食管以后为后纵隔。 自胸骨柄下缘与第四胸椎椎体下缘做一连线，横线以上为上纵隔；肺门下缘做一横线，横线以下为下纵隔。上纵隔与下纵隔之间为中纵隔。 第四胸椎 气管 食管 前纵隔 中 纵 隔 后纵隔 心大血管 第八胸椎 上 中 下 纵隔划分 结核性胸膜炎 结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血，淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。 临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种。 结核性胸膜炎 干性胸膜炎： 机体对结核菌的敏感性较低时发生，即胸膜仅有少量纤维素渗出而无明显渗液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊可闻胸膜摩擦音。 X线可无异常发现，当胸膜增厚时CT纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密度影。 结核性胸膜炎 渗出性胸膜炎： 机体对结核菌具有高度的敏感性时发生，胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱及消失。 胸腔积液量少时X线不易发现或见肋隔角变钝，CT见沿后胸壁弧形均匀致密影。积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，CT呈半月形。 大量积液可将肺压迫形成肺不张。 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎。胸部正位片示右侧胸腔中量积液 包裹积液 右侧结核性胸膜炎。CT纵隔窗像见右侧胸腔积液 四、原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic　 Carcinoma 病理：支气管肺癌是原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。按组织类型分为：① 鳞状细胞癌；② 小细胞癌；③ 腺癌；④ 大细胞癌。 肺癌按发生部位分为中心型、周围型和弥漫型（肺泡癌） 。 （一）中心型肺癌 中心型肺癌 发生于肺段或肺段以上的支气管，主要为鳞状上皮癌。肿瘤以3种方式生长： ① 管内型：肿瘤突向支气管腔内呈结节状，引起支气管局限性狭窄； ② 管壁型：肿瘤在支气管壁浸润生长，引起支气管壁增厚、狭窄或阻塞； ③ 管外型：肿瘤穿破支气管外膜，形成支气管周围肿块。 CT表现 支气管改变：支气管管壁增厚及支气管管腔狭窄或梗阻，“鼠尾征”。 肺门肿块:呈分叶状或边缘不规则的肿快。常伴有阻塞性不张。 阻塞性改变：有阻塞性肺炎、肺不张及支气管扩张。 胸腔积液：多在肺癌同侧，提示胸膜转移。 纵隔：常伴淋巴结增大，提示淋巴结转移。 右肺中心型肺癌。CT肺窗像（A）显示右肺门增大，密度增高，右主支气管极度狭窄；纵隔窗像（B）显示右肺门肿块； 中心型肺癌 中心型肺癌 中