医学课件第二章第15节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征3课件.ppt

* * 慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是呼吸衰竭。肺心病(又称肺源性心脏病)是指由于各种不同的病因损害肺脏的结构和功能，引起右心室肥厚及右心衰竭。肺心功能失代偿期（包括急性发作期）：（1）呼吸衰竭：表现为低氧血症，发绀，呼吸困难，心率加快，出现精神精神症状如反应迟钝、谵妄、抽搐、昏迷等。（2）心力衰竭：主要是右心衰，发绀，颈静脉怒张，肝大伴有压痛，下肢浮肿。正确答案是D * 小结 1、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是 A.休克 B.出血 C.昏迷 D.呼吸衰竭 E.心力衰竭 D 小结 2、患者男性，75岁，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，表现为呼吸困难，发绀明显，血气分析结果为Pa02 50mmHg、PaCO2 76mmHg，该患者的氧疗方式足应 A.2～4L／min鼻导管吸氧 B.2～4L／min间歇吸氧 C.1～2L／min持续鼻导管吸氧 D.低流量间歇吸氧 E.4～6L／min酒精湿化吸氧 C Ⅰ型呼衰:2~4L／min。 Ⅱ型呼衰：低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L／min）鼻导管持续吸氧。 小结 3、患者男性，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢水肿，此次病情加重，口唇发绀，神志恍惚，双下肺闻干、湿啰音，心率120次／分，有早搏。确定该患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义 A.动脉血气分析 B.发绀 C.神志变化 D.心律失常 E.呼吸困难 A 动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。 小结 4、患者男性，77岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD，日前处于缓解期。为防止发生呼吸衰竭，应指导患者A.少盐饮食B.避免肺部感染C.低脂饮食D.戒酒E.卧床休息 B 呼吸系统疾病病情加重、恶化的原因往往是因为呼吸道感染 小结 5、患者男性，63岁。因呼吸衰竭入院，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象。考虑为 A.肺性脑病先兆 B.呼吸兴奋剂过量 C.痰液堵塞 D.通气量不足 E.呼吸性碱中毒 B 小结 6、呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂 A.吸氧后仍有呼吸困难 B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象 C.吸氧后心率增快、血压下降明显 D.吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时 E.导致呼吸衰竭的原发病因为COPD D * 谢 谢！ * ARDS病人胸片显示“白肺” * 正常人静息时有效通气量为4L/min。 1、限制性通气不足 （1）呼吸机活动障碍：中枢或周围神经的器质性病变 （2）胸廓的顺应性降低：胸廓畸形 （3）肺的顺应性降低 （4）胸腔积液和气胸 2、阻塞性通气不足 （1）中央性气道阻塞 （2）外周性气道阻塞 * 正常人静息时有效通气量为4L/min。 1、限制性通气不足 （1）呼吸机活动障碍：中枢或周围神经的器质性病变 （2）胸廓的顺应性降低：胸廓畸形 （3）肺的顺应性降低 （4）胸腔积液和气胸 2、阻塞性通气不足 （1）中央性气道阻塞 （2）外周性气道阻塞 脑组织耗氧量最大，占全身的氧耗粮20-25，缺氧会是血液当汇总中的氢离子增加会导致细胞受抑制，使中枢神经收到麻醉的状态。最终导致匪性脑病。 2.急性，因为外伤中毒导致的；慢性，由于慢性疾病例如慢阻肺导致的，或者慢性疾病，导致了呼吸系统的急性感染所导致的。 急性发作像跑了800米，所以呼气非常多，吸氧器和排氧气都多，因此是一型呼衰;严重的就有气流受限，所以是二性呼衰 * 早期会有兴奋作用，所以要避免使用抑制呼吸的药物，如安定、吗啡等 * 板书：PH值只要在范围内为代偿，不在范围内为失代偿；PaCO2：我们都喝过可乐吧，爽的就是喝下去之后，打嗝的气体，那个气体是什么呢？就是压缩的二氧化碳，那我们叫可乐为什么饮料？碳酸饮料，对，因为二氧化碳常态下是中性的，但是溶于水之后就算酸性的，因此当二氧化碳多的时候，也就是PaCO2高的时候，呈酸性那么PaCO2代表的是呼吸性的，因此如果升高就是呼吸性酸中毒，降低就是呼吸性碱中毒；PaO2和PaCO2一七可判断呼吸衰竭的类型；另一种就是代谢性的，代谢性的通过HCO3和BE碱剩余来表示，除此之外和PaCO2是反的，高是碱中毒，低是酸中毒，但是判断的是代谢性的酸或者代谢性的碱中毒 * I 型呼吸衰竭：＜50%，防止氧中毒，报道中，＞如FiO2＞80，超过24H,或者FiO2 ＞60，超过三天，就会导致氧中毒，呼吸功能下降，加重缺氧的状态 II 型呼吸衰竭：主要是因为通气不足的病人，中枢呼吸系统已经瘫痪，呼吸的维持主要靠缺氧对颈动脉窦和主动脉体的刺激作用，因此应保持一定的缺氧状态，以刺激周围呼吸中枢，保持呼吸功能。如果吸氧浓度增加，会导致肺部的血流重新分布