危重病人相关的风险评估课件.ppt

管道滑脱危险因素评分 按管道滑脱危险因素评分表执行。 责任护士每日评估后，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。 1、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。 2、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。 2.1迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。 2.2确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。 2.3确认ICU所有的监护报警设置适当。 2.4确认呼吸机连接正确。 2.5检查气管插管的位置和气囊容量。 2.6确认胸引管开放并引流通畅。 2.7检查心率和心律。 2.8检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压等。 2.9检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。 2.10意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应、及四肢活动变化。 2.11观察尿量和尿的性质。 2.12确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。 2.13测定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者有无差异。 2.14检查特殊用药输注情况，确保给药无误。 2.15观察实验室检查指标。如血钾、血钠、PH值、碳酸氢根 3、备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生。 3.1对患者情况感到担心。 3.2气道发生危险，出现喉鸣。 3.3心率发生急性改变，＜40次/分或＞150次/分。 3.4收缩压发生急性改变，＜90mmHg。 3.5呼吸频率发生急性改变，＜8或＞30次/分。 3.6脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下＜90%。 3.7意识状态发生急性改变。 3.8尿量发生急性改变，4小时尿量＜50ml 危重病人病情观察不到位 风险评估不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机 危重症病人的风险管理 赣州市立医院 姚磊 基本概念 危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别） 危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别） 2 3 1 危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别） 危重病人护理风险评估和处理 基 本 概 念 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 什么是医疗风险？ 医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险 什么是护理风险管理？ 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失 危重病人护理：风险无处不在 这么多的东西能看的过来吗？ 风险管理的基本步骤 风险识别 风险评估 风险处理 预防是解决危机的最好方法 希望从这个小故事中，能够明白道理： 魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢?” 　　扁鹊答说：“长兄最好，中兄次之，我最差。” 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢?” 是扁鹊答说：“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中兄治病，治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。” 预防是解决危机的最好方法 文王说：“你说得好极了。” 　　事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制，可惜大多数的人均未能体认到这一点，等到错误的决策造成了重大的损失才寻求弥补，有时是亡羊补牢，为时已晚。 所以预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。” 培养和树立风险意识 建立和健全风险管理体系 风险的预防 建立和健全风险管理体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务 对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 建立应急预案 训练和演习 风险识别方法 潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危机，等等 风险识别（按风险的种类来识别） 危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确 风险识别（按风险的种类来识别）