危重病人营养支持治疗ppt课件.ppt

* 危重病人营养支持治疗 1. 禁食时机体代谢的改变 禁食24小时，肝糖原即被消耗尽。蛋白质的糖异生增加，尿内氮的排除增加，因此禁食早期葡萄糖的补充非常重要。 2. 创伤或感染时机体代谢的改变 高代谢状态，能量需求增加。 胰岛素↓或正常，促分解代谢激素（肾上腺素、ADH等）↑－胰岛素抵抗现象,葡萄糖的利用下降。 蛋白质分解加速，多处于负氮平衡状态。 危重病人机体代谢的改变 危重病人营养支持原则 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 重症病人的营养支持应尽早开始 重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力 营养物质的需要量 正常情况下热量的需要： 105－125kj (25-30kcal ) /kg .d 蛋白质需要： 1.0-1.5g/kg.d 热氮比： 522-627kj (125-150kcal):1g 危重病人能量补充原则 危重病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg.d） 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg.d） 碳水化合物： 碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的碳原子，每1g 代谢后可提供约4kcal热量，它占全部供热量的50～70％左右。 葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利用率一般为0.5g/kg/hr，每天最大利用率为750g，但实际用量每天以不超过300～400g为宜。超量后引起高血糖及糖尿，甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。 氨 基 酸 氨基酸为蛋白质的组成成分，蛋白质具有复杂的功能： (1) 体内各种酶都是由蛋白质所组成，而酶是机体新陈代谢的 催化剂； (2) 组成生物体的结构，如细胞、胶原等； (3) 血红蛋白、脂蛋白、转铁蛋白等具有运输功能； (4) 组成某些激素，如胰岛素等； (5) 组成抗体和免疫球蛋白，具有免疫功能； (6) 对核酸代谢有控制和调节作用； (7) 在饥饿和应激时也是一种供能物质。 静脉输注的氨基酸液，含有各种必需氨基酸和非必需氨基酸，一般EAA与NEAA的比例为1:1-1：3 重症病人肠外营养时蛋白质的供给量为1.2-1.5g/kg.d，热氮比100-150kcal:1gN ? 脂 肪 乳 剂 ?高效能源，比同等CHO提供一倍以上热能 ?提供必需脂肪酸 ?渗透压与血浆相同，PH接近中性，对静脉内膜损伤很小 ?静脉营养液中非蛋白热 能50%可由脂肪乳剂提供 ?使用GS作为唯一非蛋白能源病人的体重上升，常合并 肪和总体水上升，而总体氮并不上升 ?使用脂肪乳剂替代GS则总体氮可明显上升，但并不 增加总体水 ?脂肪乳剂与GS同时输注，不仅节氮效应更好，且可缓 解GS对血管内皮损害 长链脂肪酸（LCT） ?碳链含16-20个碳原子，提供能量和必需脂肪酸 ?需借肉毒碱转运至线粒体代谢，感染或高代谢状态下，肉毒碱水平?，有脂肪积聚之虞 ?以LCT为主的脂肪乳剂可阻塞网状肉皮系统，在肝Kuppffer细胞和脾内蓄积影响白细胞活性，致机体免疫?。 ? 中链脂肪酸（MCT）? 碳链含6-12个碳原子的脂肪甘油三脂，进入线粒体无需肉毒碱，易被大多数组织摄 取和氧化，不会在血内和肝内蓄积，节氮 反应更好 ? 不能供给必需氨基酸 ? 快速输注易穿过血脑屏障，导致神经毒性、呕吐、昏迷 ? 有较高生热效能，在输注过程中机体耗O2量和CO2产生上升 ? 快速输注对肺功能不利 脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40%-50%，1-1.5g/kg.d 高龄及脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少 脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮作用 脂肪乳剂的输注速度应慢0.12g/kg.h，含脂肪的全营养混合液应24小时内匀速输注，单瓶输注时应12小时 维 生 素 维生素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养物质。三大营养素的正常代谢，以及某些生化和生理功能的进行都需要有各种维生素的参与。 水溶性： 维生素B1、B2、B6、B12，烟酰胺， 泛酸，叶酸，生物素，维生素C。 脂溶性： 维生素A、D、E、K。 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。 ? 电解质的补充? 每1000kcal，营养液中应加入钾40mmol,磷8.3-13.9mmol? 每天输入镁7.5-10mmol,钙2