危重症评审和督导方法课件.ppt

* 中国疾病预防控制中心 妇幼保健中心 什么是危重症病例审评? 对发生在一所或多所医疗机构的一个或多 个危重病例进行回顾。 回顾的过程：鉴别危重病例、比较目前的 服务操作与服务规范的差距、服务操作改 进、改进效果评估、再鉴别的循环过程。 回顾的目的：改进服务质量。 审评的意义 导致孕产妇儿童死亡的三种延误 孕产妇及其家属、儿童家长做出就医决定太迟，导致延误; 虽然决定就医，但难以迅速到达医疗机构，导致治疗延误; 医疗机构自身的原因，由于提供医疗措施不当，导致治疗延误。 病例审评的具体方法 病例审评框架（步骤） １．医疗服务基本要素的审评?? （1）与本次危机相关的就医情况 当时就医有无延误？ 当时的诊断是否正确？ 是否给予相关处理，为什么？ 给予何种治疗？是否正确？ 治疗是否有延误？ 病例审评框架（步骤） １．医疗服务基本要素的审评?? （2）转诊病人的转诊情况 转诊指征是否适当？为什么？ 转诊时机是否及时、恰当？为什么？ 转诊时处理是否正确？为什么？ 是否有转诊记录？ 转诊记录包括哪些内容 ？ 在上转的路上，有无医务人员陪同？ 转诊前是否通知上级医院？为什么？ 转诊交通工具是什么？ 如果是急救车，车上急救设备？是否专科人员接或送病人？ 转诊路途是否有延误？为什么？ 病例审评框架（步骤） １．医疗服务基本要素的审评?? （3）入院 病人到达医院时，当时的状况是否符合严重并发症病例判定标准？ 到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况？为什么？ 病例审评框架（步骤） １．医疗服务基本要素的审评?? （6）护理监测和随后的处理 对病人所做的监测，医嘱是否充分？ 对病人的监测是否符合医疗常规？ 是否按医嘱执行了监测？ 执行监测医嘱是否延误？ 病例审评框架（步骤） １．医疗服务基本要素的审评?? （7）出院 出院诊断是否正确？ 出院时间是否恰当？为什么？ 出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？ 出入院诊断是否符合？ 病例审评框架（步骤） １．医疗服务基本要素的审评?? （8）病历记录的信息 病历记录中的信息是否充分？ 病历设置的项目是否全面？ 病历记录是否完整？ 是否有各级医师的诊疗意见 （包括查房记录、会诊记录、抢救记录等） 病例审评框架（步骤） 2．其他需要审评?的?要素 医务人员：资格 、技能 、可用性 、态度、 沟通技能； 仪器/设备：可用性、可及性、工作状态 药 品： 可得性（总是、暂时、缺乏） 医疗常规/指南：有无、有但未采纳 组织和管理：抢救小组 、请示上级医生、 急救通道、科室协作、人员安排 病人和家属：经济能力 、拒绝配合或不同 意关键的处理 方法应用及效果 严重产科并发症发生率变化比较 民营11例 重庆长寿医疗机构孕产妇死亡与严重产科并发症之比 阶段 医疗机构孕产妇 死亡数 严重产科 并发症数 孕产妇死亡/ 严重并发症之比 审评前（04年） 4 74 1:19 审评后 （05-07年） 4 145 1:36 河南郏县医疗机构孕产妇死亡与严重产科并发症之比 阶段 医疗机构 孕产妇 死亡数 严重产科 并发症数 孕产妇死亡/ 严重并发症 之比 审评前 6 228 1:38 审评后 2 197 1:99 河南郏县严重产科并发症病例严重程度变化 审评前 　 　 审评后 总 例数 严重 例数 % 总 例数 严重 例数 % 异位妊娠 146 (29) 19.9 　 166 (22) 13.3 产前出血 106 (22) 20.8 123 (20) 16.3 产后出血 69 (31) 44.9 　 125 (43) 34.4 妊娠期高 血压疾病 597 (144) 24.1 632 (115) 18.2 重庆长寿严重产科并发症病例严重程度变化 审评前 　 　 审评后 N 严重 例数 % N 严重 例数 % 异位妊娠 96 (7) 7.3 　 101 (8) 7.9 产前出血 38 (8) 21.1 63 (8) 12.7 产后出血 189 (24) 12.7 　 287 (26) 9.1 妊娠期高 血压疾病 129 (30) 23.3 204 (34) 16.7 郏县严重产科并发症病历书写改进 阶段 总例数 产科 住院志 上级医师查房记录 危重症抢救 记录 出入量 记录 n % n % n % n % 审评前 74 22 29.7 65 87.8 0 0.0 34 46.0 审评后 64 53 82.8 60 93.8 6 9.4