发热的理论及治疗.ppt

小儿发热机制及对症处理 山东大学齐鲁医院小儿外科 2014.9.16 1.发热的定义 2.发热的病理生理机制 3.退热 ①非药物治疗（物理降温） ②药物治疗 对乙酰氨基酚（泰诺林） 布洛芬（托恩） 蒙洛英 安痛定 消炎痛栓 目录 发热的定义 发热（Fever）——在致热原的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温升高超过正常值0.5℃（37.50C)时，称为发热。 正常小儿的基础体温为36.9℃~37.5℃ 高热时体温在39℃以上 低热是指体温波动于38℃左右 生理性体温升高：小儿体温易受外在环境影响，如喂奶或饭后、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高均可使小儿体温暂时达37.5℃。 病理性体温升高： 发热：调节性体温升高调定点上移。 过热：被动性体温升高 ，超过调定点水平。 体温升高≠发热 Homeostasis (36℃ ～37℃） Activates heat-loss center in hypothalamus Skin blood vessels constrict Skeletal muscles activated, shivering begins Skin blood vessels dilate Sweat glands activated Imbalance Imbalance Body temperature decreases Activates heat-promoting center in hypothalamus Hot stimulus Blood warmer than set point Cold stimulus Blood cooler than set point Body temperature increases 退热方法 3个月的婴幼儿建议采用物理降温方法退热，3个月以上儿童体温≥38.5 和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂。——摘自《中国循证儿科杂志》 2009 物理降温 药物降温 非药物治疗（物理降温） 适应症：（1）体温＜38.5℃，精神状态好，无中毒症状，且诊断明确无需退热药处理者；（2）3个月内的婴幼儿，体温＜39℃；（3）药物退热效果不好或用药退热后不到2小时，体温仍高于39℃；（4）在需要快速退热时，如超高热时（体温＞41℃）或有高热惊厥病史的患儿发热时，在应用退热后立即行物理降温。 盐水灌肠 乙醇拭浴 温水擦浴 1.儿童＜38.5℃ 2.婴幼儿＜39℃ 3.配合药物降温 物理降温 WHO不主张传统的在发热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎和其他疾病，酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。 药物退热 适应症：（1）体温＞38℃，且既往有热性惊厥病史者；（2）体温38.5~39℃，伴全身不适感者；（3）高热及超高热者；（4）发热患者，无论发热高度如何，伴全身中毒症状者。 药物降温主要有口服、肌注、滴鼻、塞肛和静脉点滴等途径。WHO建议口服是最安全有效的。 退热药的种类 非甾体类抗炎退热药（NSAIDS）： A类：酮洛芬、消炎痛、炎痛喜康 B类：阿斯芬林、萘普生 C类：布洛芬、双氯芬酸、扑热息痛、双氯己酸 （这类药物的共同作用基本相似，均具有解热镇痛消炎作用。其不同之处在于对机体的副作用略有差异：A类对人体的毒副作用及影响较重；B类次之；C类最轻） 类固醇抗炎退热药：肾上腺糖皮质激素，副作用重，易掩盖症状，不作为常规用药 中药退热药 LTA4 膜磷脂 花生四烯酸 PLA2 COX 5-HPETE PGG2 PGH2 TXA2合成酶 PGI2 PGE2 PGF2 TXA2 甾体抗炎药 LTB4 LTD4 LTC4 LTE4 非甾体抗炎药 脂氧酶 PGI2合成酶 NSAIDS作用机制 扑热息痛（泰诺林） 【成分】它的主要成份为对乙酰氨基酚，辅料为粉状纤维素.淀粉.羟乙基纤维素，硬脂酸镁，欧巴代和棕榈蜡等。 【用法用量】儿童按体重一次10～15mg/kg，每4～6小时1次；12岁以下儿童每24小时不超过5次剂量，疗程不超过5天。 本品口服后吸收迅速而完全，吸收后在体内分布均匀。口服后 0.5 ～ 2 小时血药浓度达峰值。其血浆半衰期为 l ～ 3 小时，肾功能不全时半衰期不受影响，但肝功能不全患者及新生儿、老年人半衰期有所延长，而小儿则有所缩短。 * 泰诺林 该药是WHO