受体阻滞剂在高血压治疗中的重要地位胡厚源.ppt

β受体阻滞剂可减少心血管死亡 * β受体阻滞剂可减少全因死亡 * 这五类降压药物特点、优势及局限性均不同，究竟什么样的患者应该优先考虑使用β受体阻滞剂降压治疗呢？ * 国内外指南中指出，以下人群优先考虑使用β受体阻滞剂：心率增快患者，中青年患者，伴冠心病或心衰患者，伴糖尿病、肥胖或代谢综合征患者，伴甲亢、焦虑或围手术期。这几类患者的共同特点是交感活性亢进。 * 2010年的一项研究对9190例高血压患者进行平均4.8±0.9年的随访，结果发现HR≥84bpm的患者心血管死亡的风险较HR84bpm的患者增加了89%，全因死亡风险增加了97%。 * 2009年发表的一项研究选取了72例新诊断为非复杂性高血压的患者，服用14天安慰剂后，随机分组服用比索洛尔 5mg/日（n=36例）或氯沙坦50mg/日，共1年。分别测量入选时和1年后的动态血压和心率，结果显示，两组均可有效降低动态血压（p0.001），但只有比索洛尔组可有效降低动态心率（p0.001） * 西班牙的一项研究评估了交感活性不同的高血压患者对阿替洛尔降压治疗的反应。1140例高血压患者服用阿替洛尔3个月，结果显示，β受体阻滞剂对基线心率增快或交感活性亢进人群降压效果更好。 * 04年的一项研究测量了22例高血压患者（平均年龄43岁）和11例血压正常患者（平均年龄39岁）的交感活性。结果显示，高血压患者的交感活性明显亢进 * 一项双盲、安慰剂对照交叉研究比较了5类降压药物的降压疗效。研究共纳入34例高血压患者（中位年龄47岁），分别服用比索洛尔、氨氯地平、多沙唑嗪、赖诺普利、苄氟噻嗪6周，结果显示β受体阻滞剂能更有效降低中青年患者的心率和血压 * 1998年发表的一项研究比较了534例服用β受体阻滞剂和691例未服用β受体阻滞剂的高血压伴冠心病患者的预后情况，平均随访时间为4年，结果显示，?受体阻滞剂可降低高血压伴冠心病患者4年全因死亡率。 * 美国心血管协作计划分析了201,752例心梗后患者，比较了服用?受体阻滞剂和未用?受体阻滞剂的患者在心梗2年后的死亡率。结果显示，?受体阻滞剂降低心梗后患者死亡风险。对于不同年龄组，不同收缩压组患者，与不用?受体阻滞剂相比，使用?受体阻滞剂均可降低随访2年时的死亡风险。 97年的一项研究测量了心衰患者和正常人中血浆去甲肾上腺素、肾素、血管加压素、心房钠尿肽和内皮素的水平，结果显示，心衰患者血浆的去甲肾上腺素水平明显增加。 * 98年发表的一项研究将20例肥胖患者（平均年龄31.3±1.7岁，BMI37.6±0.9 kg/m2）分为两组，一组给予16周的低卡路里饮食，另一组作为对照组。结果显示，低卡路里饮食组BMI指数显著降低，交感活性也显著降低 * 04年的一项研究共纳入69例患者，其中18例为伴MS的高血压患者（MS+EHT）,17例为正常血压的MS患者（MS），16例为无MS的高血压患者（EHT），18例为无MS和EHT的对照受试者。研究测量了患者的肌肉交感神经活性，结果显示，伴代谢综合征（MS）的高血压患者的交感神经兴奋性显著升高 * UKPDS研究20年的随访显示，β受体阻滞剂对糖尿病患者全因死亡率的影响类似于ACEI * UKPDS研究20年的随访显示，β受体阻滞剂对糖尿病患者糖尿病相关事件发生率的影响类似于ACEI * 研究共纳入1716例急性心梗的患者，其中127为糖尿病并服用β受体阻滞剂（63%伴高血压），642例为非糖尿病患者并服用β受体阻滞剂（48%伴高血压），141例为糖尿病患者但并未服用β受体阻滞剂（47%伴高血压），806例为非糖尿病并未服用β受体阻滞剂（36%伴高血压），随访时间为1年。结果显示高血压伴2型糖尿病患者，用β受体阻滞剂可提高生存率。 注：该研究80%患者用的是普萘洛尔，其它20%患者用其它β受体阻滞剂 * 12例轻中度高血压患者分别服用比索洛尔（5mg qd）或卡托普利（25mg bid）共8周，测量治疗前后血胰岛素、最高酪氨酸激酶磷酸化水平，结果显示，比索洛尔不影响胰岛素水平和胰岛素敏感性 * 12例轻中度高血压患者分别服用比索洛尔（5mg qd）或卡托普利（25mg bid）共8周，测量治疗前后空腹血糖、总胆固醇水平，结果显示，比索洛尔不影响血糖、总胆固醇水平 * 从上述证据可见，优选比索洛尔降压的人群均存在交感活性亢进的现象。 * * * ?受体阻滞剂作用于交感神经系统： ?受体阻滞剂可能作用于脑中的β1受体，阻断心脏β1受体，从而降低心肌收缩力和收缩频率；另一方面，又可以阻断肾脏β1受体，减少肾素释放，从而扩张血管，最终使血管扩张，心排出量减少，达到降压的目的。 * 不同类别的降压药对交感神经具有不同的作用，其中β 阻滞剂可有效抑制交感活性