听神经瘤的相关护理课件.ppt

听神经瘤的护理;查房目标; 第一幕——病例介绍; 8月前无明显诱因发现右耳听力下降，未在意未治疗，而后听力逐渐下降，2周前开始右耳阵发性耳鸣，性质不定，1周前曾就诊于我院，听力检查示：右耳神经性耳聋，MRI示右内听道肿物，增强MRI示右侧内听道异常强化信号，考虑听神经瘤。遂以听神经良性肿瘤收住入院。发病以来无眩晕，无头疼，无视物异常，无面部麻木，饮食睡眠好。;既往体健，否认输血、食物及药物过敏，否认急慢性传染病史，否认手术及外伤史。;;临床表现;听神经瘤的相关知识;第二幕——术前;;术前护理指控重点;指控内容2：术前准备 措施： 1.积极完善相关检查，术前一日通知患者手术，告知注意事项。 2.术前备皮，剃光头。 评价：术前准备完善，无手术禁忌。 ;第三幕——术后;2015.11.26 术后第六日，患者一般状态良好，可坐起和下床缓慢活动，病理回报：右内听道神经鞘瘤，患者闭眼尚可、右侧鼻唇沟变浅，肌力稍差，鼓气漏气，主管医生考虑为水肿造成，可逐渐恢复，治疗同前。 2015.11.29 术后第九日，患者恢复良好，无眩晕，无特殊不适，闭眼尚可、右侧鼻唇沟变浅，肌力稍差，鼓气漏气，明日可办理出院。 ;术后护理指控重点;意识状态的观察;;正常瞳孔呈圆形， 双侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径2.5～4 mm，对光反射灵敏。 （1）双侧瞳孔散大：瞳孔直径5mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高， 濒死状态等。 （2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径2mm，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。 （3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。 （4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。 （5）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤,脑肿瘤等。;颅内压增高的表现;④.意识障碍，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷。 ⑤.癫痫或肢体强直性发作。 ⑥.生命体征变化，血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即库欣（Cushing）三主征。严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下，呼吸每分钟l0次左右，收缩压可达24kPa（180mmHg）以止，此为脑疝的先兆征象。 ⑦.脑疝的表现，颅内压升高到一定程度，部??脑组织发生移位，挤入硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干，产生一系列症状和体征。;术后护理指控重点;质控内容2：护理安全问题（跌倒/坠床，压疮） 措施： 1.术后即进行相关的护理安全风险评估，包括跌倒/坠床(该患者评分为5分)和压疮(该患者评分为30分)。 2.给予相关护理措施及宣教。 评价：术后未发生跌倒/坠床，压疮。;质控内容3：基础护理 措施： 做好晨晚间的护理，及时了解患者睡眠及个人卫生问题，每日进行检查，必要时协助清洁，每日对床单位进行湿氏清扫，发现床单位有污物及时更换，床头柜整齐，每日消毒毛巾擦拭，病房每日开窗通风，病室地面每日清扫，控制病房内的噪声在35dB左右。 评价：床单位清洁、干燥、平整，患者头发、胡须、指甲清洁，长度合适，头发及口腔无异味。病房每日定时通风，室内环境安静、整洁，患者感舒适、满意。 ;声音的分贝;音量 类比;质控内容4：长期卧床预防静脉血栓 措施： 加强宣教引起重视，积极预防。 肢体主、被动运动及肢体按摩。 抬高肢体，利于回流。 尽量避免在下肢输液、采血等操作，规范使用止血带。 选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，并将其制成流食后进餐。 病情允许时，鼓励患者多饮水，每日饮水量1500ml，以降低血液粘稠度。 预防便秘，以减少腹压增高导致的下肢静脉回流受阻。 评价：患者及家属能够重视预防，并未发生静脉血栓。 ;质控内容5：健康教育知晓情况 措施： 1.开展健康教育互动模式。 2.告知术后监护及长时间卧床的的意义。 3.告知护理安全的重要性。 4.告知如何预防静脉血栓及其重要性。 5.告知活动的量及范围，要循序渐进。 6.告知术后可能出现的并发症并要积极预防发生。 7.告知用药的安全及注意事项。 评价：患者及家属对健康教育情况知晓率达到100%。;第四幕——出院;出院健康指导;;