呼吸机相关性肺炎2245课件.ppt

VAP的治疗——一般治疗 补液 维持水电、酸碱平衡 平喘、祛痰 适当镇痛、退热等治疗 VAP的治疗——护理及胸部理疗 翻身、拍背、振动 吸痰 体位引流 人工气道护理做得好，对肺部感染的治疗作用超过抗生素使用 VAP的治疗——气溶胶吸入和气道湿化 上呼吸道具有加温加湿的作用 呼吸道不显性失水250ml/24h 注: 绝对湿度---每升气体中所含潮湿气体的含量 (mgH2O/L) 相对湿度---在特定温度下,空气所携带的潮湿气体与达到饱和时 应携带的潮湿气体相比的相对比例 (%) VAP的治疗——气溶胶吸入和气道湿化 人工气道对呼吸道湿化的影响 粘膜纤毛运动受损--粘液潴留--痰痂--气道梗阻--肺不张 气管支气管粘膜上皮炎性改变与坏死 肺部感染 合适的温度和湿度非常重要！ VAP的治疗——抗生素的选用 根据临床诊断过程分为两个阶段 经验性选用——早期病原菌不明确，对于病人的存活非常关键，初始延迟及不适当治疗可以独立的增加几乎7倍的死亡危险性 后期调整 ——后期病原菌明确，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药 VAP的治疗——初始经验性抗菌药物的选择 结合感染部位、疾病严重程度、可能病原菌种类及既往抗菌药物应用情况 患者的年龄、肝肾功能 本科室、地区病原菌及耐药情况 药代和药效学 借鉴2005年ATS/IDSA关于HAP/VAP指南 初始经验性抗生素治疗——不伴有MDR病原体感染高危因素的早发HAP和VAP 可能存在的病原体： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 抗生素敏感的肠道G－杆菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷菌 推荐抗生素 头孢曲松 或 左氧氟沙星，莫西沙星 或环丙沙星 或 氨苄西林/舒巴坦 或 厄他培南 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416 初始经验性抗生素治疗——伴有MDR病原体感染高危因素的迟发性HAP、VAP 可能存在的病原体： MDR病原体 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不动杆菌属 MRSA 嗜肺军团菌 抗生素联合治疗 抗假单胞菌头孢菌素 或 抗假单胞菌碳青霉烯类 或 ?-内酰胺/?-内酰胺酶抑制剂 ＋ 抗假单胞菌氟喹诺酮类 或 氨基糖甙类 ＋ 利奈唑胺或万古霉素或替考拉宁 初始经验性抗生素静脉给药剂量晚发或MDR－HAP、VAP、HCAP 抗生素 剂量 抗生素 剂量 抗假单胞菌头孢类 氨基糖苷类 头孢吡肟 1.0-2.0g q8-12h GM TBM 7mg/kg?d 7mg/kg?d 头孢他啶 2.0g q8h AMK 20mg/kg?d 碳青霉烯 抗PA-FQS IMP 0.5 q6h或 1.0 q8h LVF CIP 750mg qd 400mg q8h MEP 1.0 q8h 万古霉素 15mg/kg Q12h ?-L/?-LAI Cef/Sul PiP/Taz 2.0 q8h 4.5 q6h 利奈唑胺 600mg q12h 1.肝肾功能正常 2.2005年ATS/IDSA关于HAP/VAP指南的推荐剂量 VAP的治疗——后期调整 调整依据 初始经验抗生素治疗的反应 致病原的类型及抗生素的药敏结果 VAP的治疗——后期调整 确定不是感染：停用抗菌药物 致病菌明确，感染控制： 广谱抗菌药物 窄谱 抗菌药物联合 单用 疗程 呼吸机相关性肺炎 北京三博脑科医院ICU VAP的定义 呼吸机相关性肺炎（ventilation-associated penumonia，VAP） 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 HAP最常见（80%）和最严重的类型 是呼吸机应用过程中最常见的并发症 VAP的流行病学 根据患者人群不同，患病率介于6-52%不等 整个MV过程中，肺炎危险性平均每天增加1% 不同医院中VAP的病死率为24-76% 接受MV的ICU患者，一旦出现肺炎，病死率可增加2-10倍 美国ICU中插