呼吸机相关性肺炎的非抗生素预防策略课件.ppt

呼吸机相关性肺炎的非抗生素预防策略 独山子人民医院 陈姚 定义 诊断标准 流行病学调查 呼吸机相关性肺炎的非抗生素预防策略 呼吸机相关性肺炎的定义： 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP。 注意：非创伤性机械通气并发肺炎属HAP而非VAP。 VAP的诊断标准 ①机械通气48h后发生的肺炎 ②与机械通气前胸部X线片比较出现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶。 ③肺实变征和（或）湿啰音；并具备以下条件之一者：外周血白细胞计数10×109／L或4×109／L，伴或不伴核左移；体温37.5℃；呼吸道分泌物增多且呈脓性；起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌。 VAP的分期 微生物学诊断标准 采用下呼吸道分泌物的定量培养来确定是否患有肺炎或致病菌： 气管导管内吸引（ETA）获取样本培养诊断阈值≥105CUF/ml 经气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）获取样本诊断阈值≥104CUF/ml 经气管镜保护性毛刷（PSB）获取样本诊断阈值≥103CUF/ml ②③对诊断VAP的准确性更高。 VAP流行病学调查结果 VAP的非抗生素预防策略 医务人员相关的预防措施 人工气道相关的预防措施 呼吸装置的清洁 误吸相关的预防措施 一、医务人员相关的预防措施 手部清洁 导致VAP常见的致病菌有G-杆菌、金黄色葡萄球菌，在ICU普遍存在，医务人员手部经常受到污染，存在一过性定植，接触患者后引起细菌交叉传播，因此应严格进行手部清洁。 七步洗手法、依从性差 含酒精的消毒液进行手部消毒、依从性好 隔离措施 穿隔离衣、戴手套能降低医院获得性感染的发病率，对抗生素耐药的病原微生物尤为有效。 对普通患者接触时没必要常规执行隔离措施，但是行有创操作时（如纤维支气管镜检查）要严格执行无菌操作流程。 对多重耐药患者要采取隔离措施、接触患者时穿隔离衣、戴手套，以防止交叉感染。 一、医务人员相关的预防措施 二、人工气道相关的预防措施 人工气道的建立方式 气管插管的方式：首选经口插管，经鼻插管阻碍鼻窦分泌物的排出，易导致院内获得性鼻窦炎，由于鼻窦炎产生的分泌物沿气管下移，导致VAP。 气管切开：气管插管大于10-14天、预计短期内不能 拔管，应行气管切开。可保留患者吞咽功能，降低误吸风险，管径粗便于痰液引流。 气管导管材质：表面镀银的气管导管，可预防细菌定植，预防VAP。 二、人工气道相关的预防措施 吸痰方式 密闭式吸痰管:密闭、可重复使用、减少交叉感染、 无需每日更换、仅在受到痰液和血渍等肉眼可见的污染时更换。 开放式吸痰管：增加断开呼吸机次数，影响机械通气效果、交叉感染 但是研究表明密闭式吸痰管与开放式吸痰管在VAP发病率、病死率、及ICU停留时间均无显著差异 二、人工气道相关的预防措施 气囊压力 每6小时检查一次气囊力，使气囊压力保持在 25-30cmH2O ＜20cmH2O气囊上滞留物下移发生VAP ＞30cmH2O气道粘膜损伤 二、人工气道相关的预防措施 声门下滞留物的引流 持续声门下滞留物引流：降低VAP发生率、延迟VAP的发生、更易引起气道壁的损伤 间断声门下滞留物引流：降低VAP发生率、延迟VAP的发生、较常用 三、呼吸装置的清洁 呼吸机管路 更换时间：2天或1周对VAP发生率无明显差别，无需定期更换建议明显痰液和血渍污染时更换 冷凝水：导致VAP的重要因素，及时清除 加湿湿化装置 5-7天更换，受到痰液或血渍污染时及时更换 纤维支气管镜 ICU的纤维支气管镜操作是VAP发生的独立危险因素，在患者之间的细菌传播中起重要作用，提醒我们严格管理内镜的消毒、灭菌和维护具有重要临床意义。 三、呼吸装置的清洁 三、呼吸装置的清洁 细菌过滤器 吸气管路端可防止病原体进入患者气道 呼气管路端可防止呼出气中所含病原体污染呼吸机 缺点是可增加气道阻力和无效腔。已有RCT研究显示并未降低VAP的发病率，也不能缩短患者ICU留治时间和机械通气时间。不常规使用细菌过滤器。 三、呼吸装置的清洁 其他 呼吸治疗装置的操作严格执行手部清洁、戴手套、穿隔离衣 雾化器、氧疗装置专人专用 气管镜操作前后严格清晰、消毒 排痰机使用前安一次性防护罩 四、误吸相关预防措施 口腔清洁 机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP的发病率。 患