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第二章 呼吸系统疾病 慢性支气管炎的危险因素 吸烟：主要危险因素 感染 理化因素：刺激性烟雾、粉尘等大气污染现象 气候：寒冷 过敏因素：尘螨，花粉等 其它因素：呼吸道局部防御及免疫功能降低 支气管哮喘的危险因素 致喘因子： 遗传倾向 危险因子：吸入性变应原（屋尘螨、花粉） 促发因子：变应原、空气污染、精神因素等 慢性支气管炎疾病概要 概念：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 疾病概要： ①症状：缓慢起病、病程较长，反复急性发作而 加重，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 ②体征：急性发作期可有散在的干、湿罗音，多 在背部及肺底部；喘息型者可闻及哮鸣音及呼 吸延长。 ③检查：X线—两肺纹理增粗、紊乱，下肺野较 明显；FEV1/FVC70%；急性发作期 WBC ，N 。 慢性支气管炎诊断与鉴别诊断 诊断依据：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患。 鉴别诊断：肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌。 分型与分期： 分型—单纯型、喘息型 分期—急性发作期（一周内咳、痰、喘加重） 慢性迁延期（病程迁延一个月以上） 临床缓解期（症状缓解两个月以上） 慢性支气管炎的防治 急性发作期（慢性迁延期）治疗：控制感染、祛痰止咳、解痉平喘 临床缓解期治疗：增强体质，提高机体抵抗力，防止复发，加强个人卫生。 预防—防止复发：戒烟，加强个人卫生，加强体格锻炼，改善环境，酌情选用疫苗。 COPD 治疗 目的：阻止症状发展和疾病反复加重；保持最适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。 急性加重期治疗：控制感染，通畅呼吸道，控制心力衰竭，控制心律失常，加强护理工作。 支气管哮喘疾病概要、诊断 概念：是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与 的气道慢性炎症。 疾病概要： 症状：阵发性呼吸困难伴咳嗽、哮鸣音。 最明显特征是症状和体征的可逆性，缓解时症状体征消失。 体征：发作时呈肺气肿征象，闻及哮鸣音（呼气时明显）。 实验室检查等：血常规—嗜酸粒细胞；FEV1/FVC%； 诊断：反复发作史，发作时带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓 解或支气管解痉剂缓解，典型的急性发作体征。 鉴别诊断：心原性哮喘、喘息型慢支、支气管肺癌。 哮喘持续状态：是指哮喘急性严重发作，经常规给药途径（口服或 MDI吸入），给予常规平喘药（氨茶碱和β2激动剂）一般剂量治疗 无效的支气管哮喘。（R﹥30次/分，P﹥120次/分） 支气管哮喘防治 防治原则：消除病因，控制急性发作，缓解期巩固治疗，改善肺功能，减少并防止复发，提高病人的生活质量。 急性发作期治疗方案： 轻度：按需吸入β2 激动剂，效果不佳时口服β2 激动剂、茶碱，定 时吸入糖皮质激素。 中度：规则吸入β2 激动剂，必要时持续雾化、口服或静滴氨茶碱， 应用抗胆碱药物、糖皮质激素。 重度~危重度：持续雾化吸入β2 激动剂，或静滴糖皮质激素、静滴 氨茶碱，维持水电解质平衡、酸碱平衡，氧疗。 缓解期的治疗： 目的：巩固疗效，防止复发。 措施：健康教育，寻找致喘因子，特异性免疫治疗，免疫调节疗 法，西药防治，中医中药防治，体质锻炼。 肺结核的疾病概要 概念：是由结核杆菌引起的呼吸道慢性传染病。 症状： 全身症状：午后潮热、乏力、纳减、体重减轻、盗汗。 呼吸系统症状：干咳或少量粘液痰，1/3病人咯血。 体征：病灶小时无异常体征。好发部位锁骨上下、肩胛间区叩诊略 浊，咳嗽后闻及湿罗音，对诊断有参考意义。 实验室检查等： 痰中找到结核菌是确诊的主要依据。涂片、集菌、培养法痰中找 菌，病人有时呈间歇排菌，需连续多次查找。 胸部X线检查可早期发现肺结核。 结核菌素试验（5IU皮试）：硬结直径≧5mm为阳性反应 肺结核分