四肢骨折的诊断和治疗课件.ppt

四肢骨折的诊断和治疗 骨折（Fracture）即骨的完整性和连续性中断。 定 义 骨折治疗四个基本步骤(四R) Recognition(诊断) Reduction(复位) Retention(固定) Rehabilitation(功能康复)。 诊 断 外伤史; 全身表现: 局部表现: X线检查: 直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。 间接暴力 暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。 骨骼疾病 如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。 积累劳损 长期、反复的直接或间接暴力(如长途行走)，集中在某一点发生骨折。 休克：骨折所致的休克主要原因是出血。特别是股骨骨折，骨盆骨折，多发性骨折。出血量大于2000ml，严重的开放性骨折或并发重要脏器损伤时亦可导致休克。 发热：血肿吸引可致低热，一般低于38摄氏度，开放性骨折，出现高热时应考虑感染的可能。 骨折的局部表现： 局部疼痛 肿胀 功能障碍 骨折的特有体征： 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 具有以上三个骨折特有体征之一者即可诊断为骨折。 包括邻近一个关节在内的正侧位片，必要时加拍特殊位置的X线片，如怀疑腕舟状骨折加拍蝶氏位片。 不易确定损伤情况时，需拍对侧肢体相应部位的X线片，以便对比。 延时拍片：有些轻微裂缝骨折，急诊拍片时未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后二周拍片复查，如腕舟状骨骨折 骨 折 分 类 A 裂纹骨折 B 青枝骨折 不完全骨折 完全骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 骨折段移位： 1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位 骨折的急救处理 1、急救原则：对骨折病人的急救原则是防治休克，保护伤口，固定骨折。 2、骨折的临时固定 骨折时，用夹板、绷带将折断的部位固定包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定。其目的是减轻疼痛，避免再伤和便于转送。 临时固定的注意事项： ①骨折固定时不要无故移动伤肢。 ②固定时不要试图整复。开放性骨折断端外露时，一般不宜还纳，以免引起深部污染。 ③固定用夹板或托板的长度、宽度，应与骨折的肢体相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节。 ④固定的松紧要合适、牢靠，过松则失去固定的作用，过紧会压迫神经和血管。 治疗原则:复位、固定、功能锻炼。 治 疗 复 位 复位:骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时称解剖复位。经复位后，两骨折段并未恢复至正常的解剖关系，但对肢体功能无明显影响者称功能复位。 功能复位标准: 骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正; 下肢骨折缩短移位在成人不超过1CM，儿童不超过2CM；长管骨横形骨折在骨干部对位达到1/3，干骺端对位达到3/4以上; 下肢，成人向前或向后成角移位不超过10度，儿童不超过15度，日后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位; 肱骨干的轻度畸形，对功能影响不多，前臂双骨折就要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。