围手术期手术患者护理要点课件.ppt

围手术期手术患者护理要点;围手术期护理系统以患者健康为中心，需解决的护理问题，它涵盖了术前对患者心理及生理状态的评估、患者紧张情绪疏导，手术区皮肤粘膜准备，手术中配合及术后并发症的观察预防，功能恢复训练及出院指导。其目标是确保患者在安全、舒适的状态下接受手术，同时给患者精神上的支持，对有身体、心理危机的患者提供专业知识和技术的帮助。;一、手术前患者护理;二、护理目标; 三、手术前患者的核对制度;四、护理措施;（三）建立静脉输液通道 1．检查和选择液体。（5%葡萄糖、复方乳酸钠、复方醋酸钠）。 2．选择穿刺的部位，尽量离心脏近的血管；根据手术的大小，选择血管的粗细和穿刺针的型号。 3．选择合适的静脉留置针：留置针有7种型号，14#、16#、18#、20#、22#、24#。中手术以上，18#以下的留置针：婴幼儿选择22#或24#留针。 4．建立静脉通道：一般手术建立1条通道，器官移植、心脏手术、急、危重患者则需要2～3条通道，并在每条通道上做标记注明，以免与中心静脉测压、动脉测压等管道混淆。;（六）严格执行手术中查对制度：无论是器械的清点、一次性无菌物品的使用、无菌包的使用、输液、输血，还是 物的使用，均应执行查对制度。 （七）严格无菌操作原则。 （八）术中麻醉的护理配合。;（九）术中输血管理1．凡术中需输血者，主管医生应做好输血前一切准备工作如填写输血申请单，送血标本到血库，若大量输血或特殊血型者，应予血库联系妥当。2．取血者，每次只能取1名患者所需血液。血袋必须存放于容器内，防止途中震荡、坠落而破坏血液质量。3．取血和输血前后，严格执行三查八对。输血前2人核对。4．调节输血速度，观察输血反应。5．输血完毕，血袋保留在4℃的冰箱内24h。6．准确记录输血成份及输入量。;（十）防止异物残留体腔内1．器械护士提前15—20min洗手，仔细检查器械包内每件物品的数量、性能和完整性。对不符合标准的，及时查找原因，并及时更换。2.进入患者体腔内的物品，必须能够显影，严禁使用不显影的物品。3．按照护理记录单上的顺序与巡回护士逐件清点，严格执行手术前、关腔前、关腔后三次清点，并准确记录。4．器械护士随时观察物品的去向，使用后及时取回，擦净血迹，并检查其完整性。特别是针、纱垫、棉球、显影纱布、棉片等，术中要反复清点，放在适当的位置。物品坠落，通知巡回护士及时查找，置于器械桌的下层，5．术中添加的物品，必须由巡回护士完成，及时记录在护理单上。6．关腔前后，仔细清点所有用物，数目齐全，方能逐层关腔。发现异常，及时汇报护士长。7．体腔内填塞敷料，记录所填入的纱布、引流物种类和数目于手术护理记录单内，取出时应与记录数核对。;（十一）密切配合医生，保证手术顺利进行：洗手护士密切关注手术进程，熟悉手术步骤，主动传递器械。巡回护士及时供应手术台上一切用物。 （十二）病情观察手术过程中密切观察患者生命体征情况，如出现大出血．、心脏呼吸骤停等意外时，应立即配合医师及麻醉师进行抢救。;（十三）术中临时医嘱的管理1．在抢救患者执行口头医嘱时，巡回护士重复一遍，同另一人核对药名、浓度、剂量后，方可执行。2．用药后，保留空瓶，以备核对，手术结束核对后再丢弃。3．执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医生记录于麻醉记录单上。术毕，提醒医生补医嘱。4．术中需要临时用药如缩宫素、抗生素（抗生素必须看皮试结果）、肝素等，必须有临时医嘱，方能执行。执行后，签字。5．手术临时配置局麻药时，应与乙醇、过氧化氢严格区分，对盛装液体的杯子，应有明显的标示。;（十四）术中急会诊管理1．患者术中因病情复杂，需请专科会诊，巡回护士应在最短时间内，联系该专科主治医生。2．复合性外伤危重患者，请危及生命的专科医生先会诊。3．大批伤员同时进入手术室，请各科医生会诊的同时，向领导汇报，请求支援。;（十五）手术中标本管理1．洗手护士应将所取下的标本放于盛有盐水的小杯(（小碗)内，必要时用丝线结扎或钳子夹持作为标记，妥善放在器械台上。若为较大的标本，立即装入标本袋中。2．冷冻切片的标本，巡回护士将标本放入标本袋，贴上标签，写明科室、姓名、住院号、标本名称及取材部位。告知家属，交专人快速送病理科。电话报告检查结果时，必须由主刀医生接昕，避免误传。3．一般标本，术后由洗手护士交给手术医生。并督促医生送检标本。;（十六）做好术中护理记录 （十七）麻醉复苏期患者的护理。;五、术后护理