垂体瘤查房课件.ppt

LOGO 经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理 贵州省人民医院神经外科 Contents 垂体瘤相关知识 1 经鼻蝶入路手术的优点 2 病史资料 3 围手术期护理 4 Hot Tip 垂体瘤相关知识 经鼻蝶入路手术的优点 龚丽 Marketing Diagram 垂体瘤 治疗 临床表现 垂体瘤分类 简介 垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，多见于30～50岁的成人，小儿及老人少见，男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及经蝶手术。 Diagram 分泌性(功能性)垂体瘤腺瘤 泌乳素腺瘤(PRL) 滤胞性腺瘤 生长激素细胞腺瘤(CH) 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH) 促甲状腺素细胞腺瘤(TSH). 生殖激素型腺瘤(GnH) 　非分泌性(非功能性)垂体腺瘤 Diagram Concept 创伤小 出血小 时间短 痛苦小 恢复快 经单鼻蝶入路手术的优点 Concept 创伤小 出血小 时间短 痛苦小 并发症少 恢复快 Concept 创伤小 出血小 时间短 痛苦小 并发症少 恢复快 经鼻蝶入路手术的优点 病史汇报 ---王婷 *患者，罗有芝 ，患者女性，41岁 ，已婚。 *诊断：垂体巨大腺瘤 *主诉：停经1年伴头痛，双眼视物模糊6月 *入院日期：2013年2月28日入院 *病史：患者1年前无明显诱因出现停经，无泌乳，于6月前出现头痛头昏，双眼视物不清，视物模糊，无复视。但近日上述症状再次加重，来我院就诊，行头颅CT示：鞍区占位性病变，收入我科。 Block Diagram 简介 3 4 因”停经一年伴头痛，双眼视物模糊6月“入院 PE:神志清楚，双侧瞳孔圆形等大，直径3MM，对光反应灵敏，双眼视物不清，无复视。 头颅CT示：鞍区占位性病变 TEXT 诊断依据 1 患者为女性且病程较长 2 Diagram 1 *头颅CT示：鞍区占位性病变 *头颅MRI示：垂体瘤 2 垂体相关激素示： 垂体泌乳素（PRL) 96.8微克/升 （参考范围 6.0-29.0微克/升） 3 心电图示：窦性心动过缓并不齐（行阿托品实验有效） 其余检查无特殊 术前检查 于2013年03月07日在全麻下行“右侧单鼻孔蝶窦入路鞍区 占位病变切除术”，术后鼻腔填塞纱条干燥，仍诉视物模糊，但较术前有所好转，未出现脑脊液鼻漏，准确记录24小时出入量，动态监测内环境，03月09日出现明显尿崩，24小时尿量11410ml，加用垂体后叶素并口服弥凝控制尿崩，保持出入量平衡及水电解质平衡，于2013年03月23日出院。术后予头孢替唑2.0 Q12H,氨甲环酸2.0 Qd,西米替丁0.6 Qd,必存30mg Qd及补液等对症支持治疗 经单鼻孔入路垂体瘤切除术 围手术期护理 董馨潞 术前护理 1 心理护理: 多与患者沟通，介绍成功的病例，向患者介绍手术目的、方法及优点，消除思想顾虑，配合治疗和护理。 2 完善术前检查: 遵医嘱做好垂体功能相关的内分泌检查，如血糖测定、泌乳素、生长激素、皮质醇水平等的各项检查。 3 积极术前准备： 术前治疗 皮试 备皮 术前禁食 充足睡眠 训练口呼吸 术后护理 出院指导 并发症护理 饮食护理 常规护理 术后一般处置 清醒前给予全麻后常规护理，去枕平卧，清醒后抬高床头l5～3O°，以利于呼吸，并降低颅内压，有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7～lO天。遵医嘱予上氧，心电监护，严密观察神志瞳孔变化,监测生命体征并作好护理记录。