埃博拉出血热相关病例临床检验中的医院感染控制_复旦大学中山医院 胡比杰 20140825课件.ppt

个人防护配置（PPE） 口罩：外科口罩 vs N95口罩 乳胶手套：何时需要2付？ 隔离衣或防护服：防水很重要 护目镜或面罩 鞋套或胶鞋 个人防护配置（PPE） 建议 所有进出患者房间的人员须穿戴：无菌手套、隔离衣、护目镜或面罩、口罩。 若环境内有血液或其他体液、呕吐物、排泄物暴露，则个人防护用品还应至少包括：双层无菌手套、一次性鞋套、腿部遮盖物。 注释 医护人员在进出患者房间及医疗区域时均应穿戴个人防护用品，并在离开时小心脱下个人防护用品，避免污染眼睛或黏膜。具有潜在传染性的用品应废弃；对于可回收利用的个人防护用品，则应根据用品供应商提供的回收说明及医院规定进行处理。 穿脱个人防护用品，见国家CDC网站 脱下个人防护用品后应立即进行手部卫生处理。? * * 手卫生：洗手或手消毒 洗手hand washing医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒antiseptic handrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 EVD临床检验中的感染防控 感染途径、防控要求与实验室感染事件 临床检验项目的选择 临床检验标本的采集与运送 病原与非病原检验的实验室BSL级别要求 个人防护设施 (PPE)与手卫生 降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒… 实验室医疗废物、废水的处理 培训与演练 医疗 有动物实验室表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播，但没有临床证据。 通过吸入这些气溶胶，存在造成感染的风险 产生气溶胶的操作（1） 避免导致埃博拉出血热患者产生气溶胶的操作。 在必需进行会导致埃博拉出血热患者产生气溶胶的操作时，应采用多种手段以减少暴露。 非医护人员不得出现在产生气溶胶的操作环境中。 除必须参与患者治疗的医护人员外，其他医护人员不得出现在产生气溶胶的操作环境中。 在独立的房间中实施操作，若条件允许，则置于呼吸道传染隔离病房。在操作过程中，房门应保持关闭；若必须在操作过程中或操作刚刚结束后进出，则应尽量减少次数。 埃博拉出血热相关病例临床检验中的医院感染控制 复旦大学附属中山医院 胡必杰 2014年西非埃博拉病毒病（EVD）暴发Ebola virus disease （数据截止2014.8.20） 中国大陆面临的风险 输入性病例风险 非洲直飞大陆口岸城市：上海、北京、广州 通过其他途径进入大陆：欧洲转机、香港 二代传播风险 华人（含西非务工返回、非洲医疗队返回） 非洲人：广州居留人数？ 我国与西非三国（几内亚、利比里亚、塞拉利昂）存在人员往来 不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低 医院感染风险 转运：救护车… 诊治：门诊、急诊… 住院：隔离、留观… 实验室感染：病原学检查、非病原学检查 … EVD临床检验中的感染防控 感染途径、防控要求与实验室感染事件 临床检验项目的选择 临床检验标本的采集与运送 病原与非病原检验的实验室BSL级别要求 个人防护设施 (PPE)与手卫生 降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒… 实验室医疗废物、废水的处理 培训与演练 EVD临床检验中的感染防控 感染途径、防控要求与实验室感染事件 临床检验项目的选择 临床检验标本的采集与运送 病原与非病原检验的实验室BSL级别要求 个人防护设施 (PPE)与手卫生 降低感染风险其他事项：气溶胶、环境消毒… 实验室医疗废物、废水的处理 培训与演练 接触传播为最主要的途径。病人或动物的任何体液均具有高度的传染性 直接接触：通过破损皮肤或粘膜 高传染性：血液、呕吐物、排泄物 其他：唾液、汗液和精子… 间接接触：当健康人的破损皮肤或粘膜与受到埃博拉病人的感染性液体（如脏衣物、床单或者用过的针头）污染的环境发生接触时，也可发生感染。 人际传播的主要方式：接触传播 不同情景下的预防对策 标准预防： 接触隔离： 呼吸道预防：气溶胶？ 防控资源、服务对象、诊疗环境…需要风险评估 文献报告实验室感染EV案例 Emond RT, Evans B, Bowen ET, Lloyd G. A case of Ebola virus infection. BMJ 1977; 2: 541–44. 文献报告实验室感染EV案例 On the 5 November 1976 one of the investigators at the Microbiological Research Establishment, Porton Down, accidentally pricked his thumb through a protective rubber glove while transferring homogenised liver f