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外科学重点笔记泌尿系肿瘤ppt课件
* 泌尿及男生殖系肿瘤 概述 泌尿生殖系任何部位均可发生肿瘤 最常见的是膀胱肿瘤,其次是肾肿瘤 前列腺癌在我国则有日益增长的趋势 肾 肿 瘤 在泌尿系肿瘤中,肾肿瘤其发病率仅次于膀胱肿瘤 肾癌renal carcinoma 肾癌(亦称肾细胞癌或肾腺癌)是肾实质的上皮恶性肿瘤 肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞 常见的组织学类型有: ?透明细胞 ?颗粒细胞 ?梭形细胞 ?嫌色细胞 癌转移途径: ?血行转移 ?淋巴转移(肾蒂淋巴结) ?直接扩散 转移症状 病理性骨折 咯血 神经麻痹及转移部位出现疼痛 诊断 血尿、疼痛、肿块是肾癌的主要症状。 术前诊断主要依赖影像学检查,能提供最直接的诊断依据 影像学检查: B超,是最简便无创伤的检查方法。中低回声或高回声的实性肿块。 X-ray:能够发现肾脏外形增大,肾区可有钙化斑点。 IVU和逆行尿路造影:显示一个或多个肾盏受压变形,肾盂有充盈缺损 CT:对肾癌确诊率高,是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。肾癌肿瘤CT值为30-50HU,增强时,正常肾实质的CT值可达120HU,而肿瘤CT值的增高程度不及正常肾实质。 MRI:T2加权像表现为高信号改变。在显示肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于CT 治疗 根治性肾切除术是肾癌的首选和唯一有效的治疗方法 免疫治疗有一定效果,放疗与化疗不敏感。 肾母细胞瘤肾胚胎瘤、Wilms瘤 是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生,由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。 临床表现:腹部肿块是最常见也是最主要的症状。 诊断:小儿发现上腹部肿块,应想到肾母细胞瘤的可能,B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。 治疗:肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤 绝大部分是移行上皮肿瘤 病因 外在苯类物质致 吸烟 膀胱慢性炎症和异物慢性刺激 病理 组织类型 ?移行细胞乳头状癌 (瘤) 95% ?鳞癌 2-3% ?腺癌 2-3% ?肉瘤 罕见 病理分级 ? Ⅰ级:癌细胞分化良好,属低度恶性 ? Ⅱ级:癌细胞分化介于Ⅰ、Ⅲ级之间,中度恶性 ? Ⅲ级;癌细胞分化不良,属高度恶性 病理分期 Tis:原位癌,肿瘤仅局限于膀胱粘膜内,未突 破基底膜 ? Ta:无浸润的乳头状癌 ? T1:局限于粘膜固有层 ? T2:浸润肌层 T2a浅肌层 T2b深肌层 ? T3:浸润膀胱周围脂肪组织 ? T4:浸润前列腺及子宫等邻近组织 肿瘤的扩散 肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润,直至累及膀胱外组织及邻近器官。 淋巴转移时最主要的转移途径(盆腔淋巴结) 血行转移多在晚期,主要转移肝、肺、骨等。 临床表现 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。 膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口,导致排尿困难。 浸润癌晚期,出现下腹部的肿块。
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