外科学重点笔记泌尿系肿瘤ppt课件.ppt

* 泌尿及男生殖系肿瘤 概述 泌尿生殖系任何部位均可发生肿瘤 最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾肿瘤 前列腺癌在我国则有日益增长的趋势 肾 肿 瘤 在泌尿系肿瘤中，肾肿瘤其发病率仅次于膀胱肿瘤 肾癌renal carcinoma 肾癌（亦称肾细胞癌或肾腺癌）是肾实质的上皮恶性肿瘤 肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞 常见的组织学类型有： ?透明细胞 ?颗粒细胞 ?梭形细胞 ?嫌色细胞 癌转移途径： ?血行转移 ?淋巴转移（肾蒂淋巴结） ?直接扩散 转移症状 病理性骨折 咯血 神经麻痹及转移部位出现疼痛 诊断 血尿、疼痛、肿块是肾癌的主要症状。 术前诊断主要依赖影像学检查，能提供最直接的诊断依据 影像学检查： B超，是最简便无创伤的检查方法。中低回声或高回声的实性肿块。 X-ray：能够发现肾脏外形增大，肾区可有钙化斑点。 IVU和逆行尿路造影：显示一个或多个肾盏受压变形，肾盂有充盈缺损 CT：对肾癌确诊率高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。肾癌肿瘤CT值为30-50HU，增强时，正常肾实质的CT值可达120HU，而肿瘤CT值的增高程度不及正常肾实质。 MRI:T2加权像表现为高信号改变。在显示肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于CT 治疗 根治性肾切除术是肾癌的首选和唯一有效的治疗方法 免疫治疗有一定效果，放疗与化疗不敏感。 肾母细胞瘤肾胚胎瘤、Wilms瘤 　是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。 临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。 诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。 治疗：肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤 绝大部分是移行上皮肿瘤 病因 　　　　　　　 　　 外在苯类物质致 吸烟 膀胱慢性炎症和异物慢性刺激 病理 组织类型 ?移行细胞乳头状癌 （瘤） 95% ?鳞癌 2-3% ?腺癌 2-3% ?肉瘤 罕见 病理分级 ? Ⅰ级：癌细胞分化良好，属低度恶性 ? Ⅱ级：癌细胞分化介于Ⅰ、Ⅲ级之间，中度恶性 ? Ⅲ级；癌细胞分化不良，属高度恶性 病理分期 Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　破基底膜 ? Ta：无浸润的乳头状癌 ? T1：局限于粘膜固有层 ? T2：浸润肌层 T2a浅肌层 T2b深肌层 ? T3：浸润膀胱周围脂肪组织 ? T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织 肿瘤的扩散 肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。 淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结） 血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。 临床表现 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。 膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。 浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。