多模式镇痛新理念课件.ppt

;今日主题;多模式镇痛新理念 多模式镇痛更有效安全;什么是疼痛？;术后镇痛的目的;围手术期镇痛新理念;;围手术期镇痛切实可行; ;药物联合镇痛的理论基础;;;专家共识对多模式镇痛的推荐;;Anesthesiology 2005; 103:1296–1304;急性疼痛管理组织(APS)的新概念;电子泵运行参数;多模式镇痛中之NSAIDs NSAIDs是多模式镇痛中的重要药物; 非甾体抗炎药(NSAIDs)(Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs);联合NSAIDs术后镇痛获益更明确;;;;Anesthesiology 2005;102:1249-60;PCA使用NSAIDs联合镇痛降低呕吐发生;Anesthesiology 2005;102:1249-60;凯纷 静脉注射; 氟比洛芬新剂型;PCIA使用氟比洛芬酯获益; 氟比洛芬酯持续静脉给药;PCIA氟比洛芬酯联合芬太尼术后;PCIA氟比洛芬酯联合芬太尼镇痛不良反应; PCIA氟比洛芬酯联合芬太尼镇痛不良反应;多模式镇痛中之区域镇痛技术 区域镇痛技术是多模式镇痛的基石;PCA用于术后镇痛 – 系统综述; 141 项随机临床试验, n = 9559, 时间到1996年 总死亡率减少 1/3★(103/4871 vs 144/4688) 深静脉血栓减少 44 %, 肺栓塞减少50 %, 肺炎减少 39 %, 呼吸抑制 59 %,输血量减少 50 % 减少心梗和肾衰 死亡率不受以下因素影响: 手术过程 阻滞种类 (硬膜外，腰麻) 阻滞vs 全麻＋阻滞 ;PCEA和PCIA、肌肉镇痛比较;PCEA疼痛控制的Meta分析;16RCT 硬膜外镇痛组 n=406，胃肠外组(对照)n=400 硬膜外镇痛与下列相关: - 降低疼痛评分(第一天WMD15mm，第二天18mm) - 缩短肠梗阻持续时间(WMD 1.6天) - 瘙痒发生率增加 (OR 4.8) - 尿潴留发生率增加 (OR 4.3) - 低血压增加 (OR 13.5) - 对住院时间无影响; ?11-RCTs, n = 1173, MEDLINE 1966-1998, 硬膜外镇痛 24 h ? 硬膜外镇痛组 - 术后心肌梗死（PMI）更少 - 胸部硬膜外镇痛相比腰部硬膜外镇痛的PMI更少 ? PMI总体发生率 = 6.3 %, 总体死亡率 3.3 %,  组间死亡率无差异 高危心脏病患者应当给予硬膜外镇痛，并且应当更广泛的使用”;74RCT胸段硬膜外镇痛、椎旁、鞘内、肋间和胸膜间神经阻滞的相互比较以及和全身性阿片类药物应用的比较 椎旁阻滞 - 与胸段硬膜外镇痛效果近似但较少发生低血压 - 相比全身性镇痛，可减少肺部并发???(胸段硬膜外镇痛没有) 胸段硬膜外镇痛优于鞘内和肋间神经阻滞(而鞘内和肋间神经阻滞优于全身性镇痛） 胸膜间阻滞镇痛不充分 “建议使用胸部硬膜外镇痛加阿片类药物或LA持续椎旁阻滞” 。如果没有可能或有禁忌症，建议鞘内使用阿片类药物或肋间神经阻滞，尽管其镇痛时间欠充分” ;结论