导管相关性感染医学幻灯片.ppt

导管的日常维护涵盖 冲管 治疗间歇期每七天一次；静脉治疗前后； 在输血或血液制品、营养液等高浓度液体后，用20ml进行脉冲式冲管； 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次； 在输液速度较慢或时间较长时，在使用中用冲管，以防止堵管。 警 告 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 以上注射器 正确的冲管 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。 √ Ｘ 次数 更换敷料 初次跟换应在穿刺后的第一个24小时必须换药。 无菌纱布应每48小时更换。 无菌透明敷料为每96小时更换。 如果敷料出现潮湿、松动、污染时，随时更换。 如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变化情况。 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴圆柄的翼形部，将圆柄上端所有体外部分导管置于贴膜保护下。 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷 料 导管的固定 更换肝素帽或正压接头 正压接头每七天一次，肝素冒四天一次。 可能发生损坏时。 不管什么原因取下后。 拔管 拔管指针及流程： 1）PICC疑有污染。 2）出现不能解决的并发症。 3）治疗结束时。 去除敷料，严格消毒。 沿皮肤平行反向慢慢拔出导管，并做导管尖端培养。 穿刺点护理：纱布加压按压30分钟，并妥善固定留置24小时。 评估导管完整性，将该信息记录在护理。 病人教育 保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、潮湿、松动的请护士帮忙换下。 置管当天，置管手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回流可做转手腕活动，不要使用肌力过高活动，穿刺当天可见少量渗血是正常现象，无需紧张。 置完导管的头三天，可在沿导管走向的皮肤上观察有无肿胀，如有肿胀感报告护士。 病人教育 注意观察穿刺附近有无发红、疼痒、肿胀、渗血、渗液异常及时联络医生护士。 带PICC导管患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜反复缠绕PICC，上下端用胶布贴紧，淋浴后检查有无浸水，如有浸水及时更换。 日常活动中避免过度使用带管手臂。 需要做造影检查，请提醒医生不要通过该导管用高压注射推注造影剂。 如果出院，请到正规医院指定专业护士为你维护。 七、怎么处理导管感染 1、局部感染 ：穿刺点局部出现红、 肿、硬结、红斑 、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌 物进行培养证实为细菌感染。 2、隧道感染：局部红肿、局部触痛、隧道式导管周围 2cm组织硬结。 3、全身感染（血行感染-CRBSI）：是指带有血管内导管或者拨出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38度）、寒战或低血压等感染的表现，除血管导管外没有其他明确感染源。 七、怎样处理导管感染 预防为主，严格执行无菌操作。 局部和隧道感染：采取局部措施，如理疗、热 敷、加强局部护理，换药局 部予以 庆大霉素等，必要 时口服抗生素，加强局部处理。 全身感染：停止从该通道输液； 通知医生，血和管尖端培养； 拔出导管，全身应用抗生素。 质量和安全是我们医 务工作者永恒的主题 * * * PICC导管相关性感染 主要内容 据统计： 几乎90%以上的住院病人会接受不同形式的输液治疗 肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常规选择PICC 什么是PICC？ 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉中下1/3的导管 Picc的适应症 picc 胃肠外营养 刺激性药物 缺乏外周静脉通路 长期静脉输液 化疗 早产 儿 家庭病床病人 留置PICC希望达到的目的 保护患者血管，保证输液治疗 长期安全留置，不发生并发症 留置PICC后我们担心什么？ PICC导管感染 导管堵塞 导管断裂 静脉炎 血栓 在PICC置管期间，在置管的局部发生的感染、全身感染，潜在感染，以及有临床症状的感染都属于PICC导管相关感染。 一、PICC导管相关性感染定义 PICC导管相关性感染 PICC置管后局部感染（穿刺部位感染） 血管内导管相关性感染 （1）静脉炎(因免疫反应能力尚不完善