妊娠合并糖尿病的相关护理课件.ppt

妊娠合并糖尿病的护理 产科 王芹 典型病例 张某，孕36周，自觉进食量多、腹围增大较快。停经4个月后自觉胎动。孕3产1，第一孩出生体重4.5㎏，人流1胎。患糖尿病2年，未治疗。无明显家族遗传史。体格检查：体重89 ㎏，腹围114cm，宫高33cm，ROA, 胎心148次/分。空腹血糖5.6mmol/L，餐后1小时血糖10.3mmol/L，羊水深4.2cm羊水指数12cm. 妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠者（即妊娠前已有糖尿病）和妊娠期糖尿病（ GDM, 即妊娠后才发生或发现的糖尿病）两种情况，临床上前者不足20%,而后者占80%以上。妊娠合并糖尿病患者的临床经过复杂，并危及母儿的健康和生命，逐渐成为妇产科的研究重点之一。 妊娠、分娩对糖尿病的影响 （一）妊娠变化加重或促发糖尿病 妊娠可使隐形糖尿病显性化，原有糖尿病患者的病情加重，也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM. （二）胰岛素用量随孕期、分娩而变 由于妊娠期代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。如：①孕早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期会有所减少，但也有例外;②隋妊娠进展，胰岛素用量需要不断增加；③分娩过程中及时减少胰岛素用量；④产后随着胎盘排出体外，胰岛素用量立即减少，否则易出现低血糖休克。 糖尿病对妊娠分娩的影响 （一）对孕妇的影响 1. 流产率高 2. 感染率高 3. 妊娠期高血压疾病发生率高 4. 羊水过多发生率高 5. 易发生糖尿病酮症酸中毒 6. 手术产、死产增多 7. 分娩并发症增多 （二）对胎儿的影响 1.巨大胎儿发生率高 2.低出生体重儿发生率增高 3.胎儿畸形率高 4.胎儿窘迫和死胎发生率高 （三）对新生儿的影响 1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率高 2.易发生新生儿低血糖 3.新生儿死亡率高 诊断 GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗，应及时对其进行重点监测。 处理原则 （一）不宜妊娠 糖尿病妇女妊娠前如已有严重的心血管病史、肾功能减退或有增生性视网膜炎者应避孕，不宜妊娠，如已妊娠应及早终止。 （二）妊娠期 器质性病变较轻、血糖控制较好者，可以继续妊娠，于妊娠期严密随访，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。 1.饮食控制 每日能量以125KJ/kg(30kcal/kg)计算，并给与维生素、钙及铁剂，适当限制食盐摄入量。控制餐后1小时血糖在8mmol/L以下而孕妇又无饥饿感为理想。 2.药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。剂量应根据血糖水平调节。不用磺脲类及双胍类降糖药，因该药能通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或畸形。 3.孕期母儿监护 妊娠早期，妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素的用量以防降低血糖发生。每周检查1次至第10周。妊娠中期应每2周检查1次，并应用B超检查胎儿发育情况、是否有胎儿畸形。妊娠32周以后每周检查1次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测。必要时住院待产。对有可能提前终止者应评价胎肺成熟程度。 （三）分娩时间和分娩方式的选择 1.分娩时间的选择 原则是在加强母儿监护、控制血糖的同时，等待胎儿成熟。根据胎儿大小、胎龄、胎肺成熟度、胎盘功能等综合考虑终止妊娠的时间。若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，一般至38~39周终止妊娠。 2.分娩方式的选择 巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情严重、胎位异常或有其他产科指征者，应行剖宫产结束分娩。经阴道分娩者应监测血糖、尿糖和尿酮体。严密监测宫缩、胎心变化，若有胎儿宫内窘迫或产程进展缓慢者，应行剖宫产结束分娩。 （四）产褥期 产后由于抗胰岛素的激素迅速下降，分娩当日及分娩后，胰岛素的用量要减少，以防发生低血糖症。新生儿出生时应取脐血监测血糖。无论体重大小均按早产儿处理。 护理评估 （一）妊娠期 1.了解孕妇有无糖尿病家族史、患病史、特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。 2.了解孕妇有无糖尿病的症状及其合并症、糖尿病的产科并发症，如低血糖、高血糖、酮症酸中毒、妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、感染。 3.评估胎儿健康状况 包括子宫底高度和腹围、N