小儿脑性瘫痪（小儿脑瘫）.ppt

小儿脑性瘫痪 广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 樊莉 概述 定义：指由于大脑在尚未成熟阶段受到损伤所导致的运动障碍和姿势障碍，可伴有智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍、学习困难等。是一种非进行性中枢性运动功能障碍。 发病率为1.3%，男多于女。 属中医“五软”、“五迟”、“胎弱”、“胎怯”等范畴。 西医病因病理 主要由围产期和出生前后各种原因所导致的脑缺血缺氧、脑损伤和脑发育缺陷，如母孕期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产、脑血管疾病或全身出血性疾病等，尚有一部分查不到原因。 临床表现 （一）主要症状 （1）中枢性运动障碍　 运动发育迟缓　 运动功能障碍 （2）肌张力和姿势的异常 肌张力高或低或变化不定 异常的姿势反射 （二） 合并症状 （1）精神发育迟滞：25%智力正常、50%轻、中度智力低下、25%重度智力低下。 （2）视力障碍：50%伴有视力障碍，最常见为眼内斜视和屈光不正（如近视、弱视）。 （3）听力障碍：部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿高胆红素血症引起的手足徐动型为多见。 （4）其他感觉与认知异常：常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失（空间部注意力、记忆力、理解力、判断力和智能诸因素的综合素质低）。 （5）语言障碍：1/3-2/3患者有语言障碍，语言发育迟缓，发音困难，构音困难、失语。 （6）口面、牙功能障碍：流涎、牙发育不良。 （7）情绪、行为障碍：大多数好哭、任性、情绪不稳、自伤行为等。 （8）其他：体格发育落后，营养不良，免疫力低下。 分型（根据运动障碍的特征） （一） 痉挛型 此型约占2/3。主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢以伸肌、内收肌张力增高。又分为下列数种。1.双侧瘫：四肢受累，双下肢较双上肢受累更严重。2.四肢瘫：双侧上、下肢受累程度相仿。3.双重偏瘫：四肢受累，但上肢较下肢严重。4.偏瘫：指同一侧上下肢受累，上肢常较下肢严重。5.截瘫：仅为双下肢受累。6.单肢瘫。7.三肢瘫。 （二）手足徐动型患儿静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的，无目的、不协调的动作. 1.高张力型：肌张力增高十分明显，肌张力波动幅度小不自主动作不太明显，常发生在身体的远端。2.低张力型：肌张力一般较低。因此患儿肌张力高、低之间的波动幅度大，关节活动过度，不自主动作也较突出。3.舞蹈型：患儿的肌张力一般较低，时而波动的肌张力使患儿不易取得肢体的稳定性，因而似呈舞蹈样动作。 （三）迟缓型（肌张力低下型、软瘫型）此型患儿肌张力显著降低而呈软瘫状，肌肉松软无力，自主动作。 （四）共济失调型 主要表现为稳定型、协调性差，步态蹒跚，距不良，平衡能力差。 （五）混合型 患儿同时兼有以上某两种类型的症状，以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见。 西医诊断要点 1. 中枢性运动障碍，可伴有智力低下，癫痫、视、听、言语、吞咽、感知觉及行为等障碍。2. 有致中枢神经损伤的各种高危因素。3. 症状在婴儿期出现。4. 需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后。 鉴别诊断：脑白质营养不良、婴儿脊髓型肌萎缩、脊髓-小脑共济失调综合症、佝偻病等。 脑瘫的早期诊断：（下列症状有助于早期诊断） 1.小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱、过分安静或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现惊跳。 2. 生后喂哺困难、如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合不准。 3.动作不协调、不对称、随意运动很少。 4. 经常出现异常的肌张力和异常的姿势和动作模式。 5.运动发育落后：如3-4月不能俯卧抬头或抬头不稳，4月后仍不能用前臂支撑负重，双手常握拳，不会握住小棒，不能将手伸入口中吸吮。6-7月仍不能翻身，独坐片刻。扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重或两下肢过于挺直、交叉等。 中医病因病机 先天不足 胎中受邪 生产损伤 脑髓失充 后天失养 肢体失养 病后失调 感受热毒 中医辨证分型 肝肾不足：肢体瘫痪、智力低下、生长发育迟缓，筋脉拘急，屈伸不利，急躁易怒或多动秽语，舌红，脉弦或弦细。 脾胃虚弱：四肢痿弱乏力，咀嚼乏力，口开不合，舌伸外出，涎流不禁，面色萎黄，呆滞迟钝，少气懒言，肌肉消瘦，四肢不温，舌淡，脉沉细。 痰瘀阻络：肢体瘫痪、智力低下，生长发育迟缓，舌淡紫或有瘀点，脉沉涩或弦滑。 基本治疗 治法：滋养肝脾肾，健脑益聪，化瘀通络。 选经：以督脉及足阳明经穴为主。 （临床常用：背腧穴、夹脊穴、腹部穴。） 百会---督脉穴，督脉入络脑，健脑调神 大椎---