妊娠期急性脂肪肝病例分享课件.pptx

妊娠期急性脂肪肝病例分享 武汉大学人民医院重症医学科 王常永 病史摘要 患者，女，24岁 主诉：停经40+3周，全身黄染3天 现病史 患者平素月经5/28天，末次月经2015-7-23，预产期2016-4-30，停经后自测尿HCG（+），在当地医院诊断为早孕。孕早期有恶心、呕吐等反应，孕4月自行消失。孕20周自觉胎动，孕期定期产检，无明显异常，孕晚期无头昏、头痛、视物模糊、心慌胸闷等不适。近3天感全身皮肤黄染，间断牙龈出血，无腹痛、腹胀及阴道流血，在外院查肝功能异常，遂转入我院，门诊以“孕2产0孕40+3周肝功能异常原因待查：妊娠期肝内胆汁淤积症？急性妊娠期脂肪肝？头位”收入院。 自怀孕以来，患者精神、饮食、睡眠均可，大便同上，小便正常，体力无明显改变，体重呈生理性增加。 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认乙肝、结核病史，否认药物及食物过敏史。 体格检查：BP 120/80mmHg R 20 次/分 P 80 次/分 T 36.5 ℃ 患者神志清楚，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。 妇科检查：腹围 105cm，宫高36cm，胎心142次/分 ，律齐，未及明显宫缩。 辅助检查：2016-4-27 外院腹部B超提示：晚孕，单活胎，头位。 2016-5-4 本院 血常规：正常 生化：ALT 215 U/L AST 300 U/L ALP 752 U/L TBA 65.50umol/L TBIL 176.90 umol/L DBIL 147.60 umol/L Urea 5.00 mmol/L Cr 95.00 umol/L TCO2 19.0mmol/L 凝血：PT 24.80 s PT-act 26.10% APTT 81.30 s FIB 0.62g/L D-Dimer 5.72mg/L FDP 27.07mg/L AT-III 4.7% 血糖：4.50 mmol/L 血氨：47.10 umol/L 尿胆红素 ：++ 腹部B超：晚孕，单活胎，头位，羊水少 初步诊断 孕2产0孕40+3周 妊娠期急性脂肪肝 头位 MODS （肝、肾、凝血） 鉴别诊断 Hellp综合症(溶血、肝酶升高和血小板减少三联征）：除妊娠期高血压疾病和溶血指标异常外，虽血小板减少，极少发生FGH 和意识障碍，肝病理检查提示非特异性炎症改变。 重型病毒肝炎：患者肝功能明显异常，白细胞多正常，肾衰出现较晚，低血糖较少见，但肝昏迷较明显，体检和影像学检查多有肝脏缩小表现，肝炎病毒血清学检测呈阳性，肝组织病理学提示肝细胞广泛坏死，缺乏急性脂肪变依据。 妊娠期肝内胆汁淤积症：瘙痒为首发症状，瘙痒和黄疽为突出表现，且贯穿于整个病程，分娩后很快消失，肝酶仅轻度升高，无精神障碍，凝血机制异常和多脏器损害等。 Swansea诊断标准 入科诊断 孕2产1孕40+3周剖宫产 产一活男婴 左枕前位 羊水过少 妊娠期急性脂肪肝 MODS （肝、肾、凝血） 治疗方案 给予纠酸、输血（血浆、冷沉淀）、护肝利胆、预防肝性脑病治疗 抗感染治疗 营养支持（蛋白补充）治疗 维生素补充 促进宫缩、抑酸护胃预防应激性溃疡 必要时血浆置换治疗 病情变化 5月7日 体格检查：BP 140/90mmHg R 16 次/分 P 63次/分 T 36.5 ℃ 患者烦躁不安，全身皮肤及巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率63次/分，律齐，未