孕产妇急救相关中心急危重症处理原则课件.ppt

孕产妇急救中心急危重症处理原则 ;羊水栓塞;一、临床表现;2．DIC凝血功能障碍，开始高凝继而发展到低凝，皮肤粘膜创面出血，继之便血、血尿。呕血、牙龈出血等多部位、全身出血，阴道出血呈“倾倒式”大量出血。 3．急性肾功能衰竭：由于肾脏的低灌流、微血栓所致，如24小时尿量少于100cc称无尿，少于400cc称少尿。急性肾衰无尿少尿出现，BUN上升、血肌酐增加。 4．胎儿宫内缺氧，胎儿死亡率增加。 ;发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。 典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭;1.休克;2.DIC;二、实验室诊断--特异性检查 ;三、诊断要点;四、处理（management);羊水栓塞抢救的九项措施;羊水栓塞抢救的九项措施;4．抗休克：扩容应在中心静脉压监测之下进行，（输血、补液）血管活性药物首选多巴胺，它可以增强心肌收缩力，增加心排出量，具有升压及扩张血管的功能，增加血流量，特别是肾血流量。如血压上升不满意，视情况可以加用阿拉明 。 5．防治DIC：早期使用肝素，肝素为硫酸粘多糖，具有强大的抗凝作用，主要对抗凝血酶，防止微血栓形成，但不能溶解已形成的血栓。一般25～50mg放入生理盐水中1小时内滴入，24小时可以用150～200mg，其它输新鲜血及纤维蛋白原。 ;6．预防治疗心衰，使用西地兰。 7．防止肾衰保护肾脏：速尿的应用。 8．纠正酸中毒：在酸中毒时，使血管对活性药物失去敏感性，因此抢救休克过程中，除扩容、使用血管活性药物外，纠正酸中毒非常重要。一般使用5%NaHCO3，如有化验条件，临床上可根据血气分析，二氧化碳结合力来决定用量，可以每公斤体重给1毫克当量。 9．防治感染：使用对肝肾无损害的抗菌素。;10．产科处理：羊水进人母体血循环后，子宫不再收缩，待病情稳定，应考虑结束分娩。 * 宫口未开大，可行剖腹产； *如宫口已开全可以手术助产； *产后出血时，必要时行子宫切除术，不能积极施行，也不可错过机会。 *关于子宫收缩剂的使用问题，一般认为当产妇处于休克状态，肌肉松弛，子宫肌肉失去对药物的反应性，宫缩剂的使用效果甚少，反而有可能将子宫血窦中的羊水再次挤入母体血循环。 ;子痫前期;分类 ;通常正常妊娠、贫血及低蛋白症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察。;重度子痫前期可有如下任一表现;二.诊断;2、主要临床表现 （1）高血压 （2）蛋白尿 （3）水肿 （4）自觉症状 （5）抽搐与昏迷;3、辅助检查 （1）血液检查 （2）肝肾功能测定 （3）尿液检查 （4）眼底检查 （5）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘 功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监 护，脑血流图检查等。;三.鉴别诊断;1、对孕产妇的影响： ? 胎盘早剥， ? 肺水肿， ? 凝血功能障碍， ? 脑溢血， ? 急性肾功能衰竭， ? 心衰 ? HELLP综合征 （溶血，肝酶升高，血小板减少）， ? 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。;2、对胎儿的影响： 子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。;子痫前期－子痫常用药物;子痫前期;首选药物为硫酸镁 1）作用机制： Mg++抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛； Mg++刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态； Mg++使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤； Mg++可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。;2）用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度子痫前期发展成为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐;目的：延长孕周或改变围生期结局。 用于血压≥160/110 mmHg，