异常骨髓象课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4、 注意事项 （1）血涂片干透后固定，否则细胞在染色过程中容易脱落。 （2）冲洗时应以流水冲洗，不能先倒掉染液，以防染料沉着在血涂片上。冲洗时间不能过久，以防脱色。如血涂片上有染料颗粒沉积，可滴加甲醇，然后立即用流水冲洗。 （3）染色过淡可以复染，复染时应先加缓冲液，然后加染液。染色过深可用流水冲洗或浸泡，也可用甲醇脱色。 （4）瑞氏染色Ⅰ液由瑞氏染料、甲醇（AR级以上）和甘油组成，Ⅱ液为磷酸盐缓冲液（pH6.4～pH6.8）。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CML急变骨髓象 检验?慢粒急变 慢性白血病 ? 慢粒 是淋巴细胞系中某些免疫功能不全的淋巴细胞恶性增生性疾病 概述 多见于老人。病程较缓和,生存期平均4-6年 慢性白血病 ? 慢淋 临床表现 全身淋巴结肿大 肝脾轻度肿大 易感染:免疫球蛋白减少所致 其它症状:低热、乏力、疲倦、 纳差、消瘦、盗汗等 慢性白血病 ? 慢淋 WBC:增高,常为(10-200)×109/L, 以成熟淋巴细胞为主,可见少量 的原幼淋 RBC和PLT:早期正常,后期减少。 10％-20％患者可并发自免溶贫 检验?血象 慢性白血病 ? 慢淋 检验?血象 慢性白血病 ? 慢淋 检验?血象 慢性白血病 ? 慢淋 骨髓增生明显活跃或极度活跃 检验?骨髓象 淋巴细胞≥40％,多为成熟淋巴 细胞,原淋5％ 红系和粒系相对减低,晚期巨核 细胞减少 慢性白血病 ? 慢淋 检验?骨髓象 慢性白血病 ? 慢淋 增生明显活跃，淋巴细胞为主 特殊类型白血病 慢性中性粒细胞白血病 骨髓象 血象 特殊类型白血病 多毛细胞白血病 骨髓象 血象 成人T细胞白血病 特殊类型白血病 血片 痰液 皮肤 胸腔渗出物 多发性骨髓瘤（MM）是一种最常见的恶性浆细胞病，其特征是单克隆浆细胞恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白，引起骨痛、病理性骨折、造血异常、单克隆球蛋白血症及肾功能受损等一系列临床变化。 多发性骨髓瘤是恶性克隆性浆细胞病 主要特征： 1、骨髓中出现恶变的浆细胞 2、血和尿中有单克隆免疫球蛋白 3、广泛的骨质疏松或溶骨性病变 1、血象 随病情进展而加重。 一般为正细胞正色素性贫血，如果有出血倾向，慢性出血，可以表现为小细胞低色素贫血。 白细胞计数正常或稍稍增高。分类中淋巴细胞增多为40～50％。外周血涂片中可见少量瘤细胞(原幼浆细胞)。 血小板计数正常或减少。 诊断标准： 1、血清中出现大量单克隆免疫球蛋白或尿中出现大量单一轻链。 2、骨髓中浆细胞明显增多（＞15%）并有幼稚浆细胞出现。 3、广泛性骨质疏松或溶骨性改变。 上述三条中两条符合，即可诊断。 MM骨髓象：骨髓瘤细胞大小不一，可见双核型（ ），瘤细胞胞质中含大量空泡。 MM骨髓象：可见三核型骨髓瘤细胞，胞体大，胞质中含有大量空泡 MM骨髓象：瘤细胞呈各种形态，可见原始型（ ） MM骨髓象：骨髓瘤细胞形态各异，可见多核型 MM骨髓象：可见多核骨髓瘤细胞 MM骨髓象：可见多核骨髓瘤细胞 MM骨髓象：可见火焰状骨髓瘤细胞 MM骨髓象：可见火焰状骨髓瘤细胞 瑞氏-吉姆萨染色 1.瑞氏(Wright)染色法 ： 　　(1)瑞特染料是由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝组成有复合染料。 　　(2)细胞的染色既有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用，各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样。因此，例如血红蛋白，嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结果，染粉红色，称为嗜酸性物质;细胞核蛋白和淋巴细胞 胞浆为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合，染紫蓝色，称为嗜碱性物质;中性颗粒呈等电状态与伊红和美蓝均可结合，染淡紫色，称为中性物质。 　　(3)PH对细胞染色有影响。细胞各种成分均不蛋白质，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液PH而定，在偏酸性环境中下在电荷增多，易与伊红结合，染色偏红;在偏三性环境中负电荷增多，易与美蓝或天青结合，染色偏蓝。因此细胞染色对氢离子浓度十分敏感，染色用正经片必须清洁，无酸碱污染。配制顼特液必须用优质甲醇，稀释染色必须用缓冲液，冲洗用水应近中性，否则可导致各种细胞染色反应异常，以致识别困难，甚至造成错误。 （4） 新鲜配制的染料偏碱，须在室温或是37℃下贮存一定时间，待染料成熟，主要是美蓝逐渐转变为天青B后才能使用，贮存时愈久，染色效果愈好。