心律失常 课件_4.ppt

* 1.布置讨论题 2.学生分组讨论 3.回答讨论题 * 集体提问、个别提问或笔试。 参考资料： 1、陈灏珠主编《实用内科学》 第13版，人民卫生出版社 2、陆再英主编《内科学》第七版， 人民卫生出版社 * 要求学生课后复习，下次课前提问。 * 教学反思： 1、在预定的学时内完成了授课任务。 2、课堂气氛活跃，师生积极互动。 3、教学效果良好，95%的学生理解难点，掌握重点。 4、注意加强学生的课后复习指导，进一步强化记忆。 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理 室速病因 各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者 室速心电图特征 连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据） 室性心动过速（ventricular tachycardia） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获 阵发性室性心动过速 发作前 发作中 发作后 扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。 Ⅱ 非阵发性室性心动过速 又称加速性心室自主心律 ，几乎总是发生在器质性心脏病患者。 1、频率通常为70～130次/min，多为100次/min左右。比阵发性慢，比逸搏心律快。 2、渐渐加快，渐渐减慢。 3、起搏点为异位起搏。 室性心动过速的治疗 补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、?--B 电复律 手术 RFCA ICD 室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 除颤，ICD置入 心室扑动(VF )简称室扑 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相 同，连续出现的规整大波动，不能辩认出P、QRS、T波群，心电图为一正弦曲线。 2. 频率为150～250次/分。 目录 心室颤动 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min 案例讨论 男，36岁，有先天性心脏病、房间隔缺损，慢性充血性心衰，长期服用地高辛，因呕吐、腹泻2天入院。心电图提示频发室性早搏。应如何治疗？ 归纳总结和测评 女，50岁，患风湿性心脏病10年，长期服用地高辛治疗，1天前出现心悸。查体：HR 160次/分、心律绝对不齐。心电图示频速型房颤。下列哪项治疗是错误的A 胺碘酮B 立即同步直流电复律C 美托洛尔D 普鲁卡因酰胺E 停用洋地黄 作业题 1.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？ 2.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？ 3.房颤的治疗原则有哪些？ 4.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？ Your Business Company slogan in here 南阳医专内科教研室 主讲教师： 艾娟 * 课程名称：内科学 班级：10普大中医5、6、7、对口班 学时：2 学年：2011～2012 学期：2 课时安排： 一、复习旧课、导入新课。（5分钟） 二、讲述新课。（75分钟） 三、测评及回顾总结。（8分钟） 四、布置作业。（2分钟） 教法设计：讲授、讨论、提问、演示 教学用具：多媒体设备 * 教学重点： 1.房性心律失常的心电图特点和治疗。 2.交界性心律失常的心电图特点和治疗。 3.室性心律失常的心电图特点和治疗。 教学难点： 1.房性心律失常的心电图特点。 2.交界性心律失常的心电图特点。 3.室性心律失常的心电图特点。 * 请学生测量该图片的代偿间歇。