心肌标志物的临床应用课件.ppt

2、心肌肌钙蛋白 一种肌肉收缩的调节蛋白 生物学基础 高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性 1994-1995年cTnT、cTnI分别被美国FDA批准用于临床AMI诊断 肌钙蛋白复合物 TnI TnC TnT 定义 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 类型 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死(STEMI) 急性冠脉综合征(ACS) 欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)联合颁布的全球心肌梗死的统一定义： 通过检测心脏生物标志物（尤其是肌钙蛋白）含量的上升或下降，检测值至少一次在第99百分位以上，并至少出现下列情况之一，即可诊断为心肌梗死： ?出现局部缺血的症状； ?局部缺血引起的心电图的变化：ST-T段的改变或新的LBBB或新的Q波的形成； ?新出现的心肌存活量的下降或局部室壁活动异常的影像学证据； ?血管造影或尸检发现冠脉内血栓； 肌钙蛋白升高 缺血性 非缺血性 ACS 非ACS 冠脉 非冠脉 典型AMI STEMI NSTEMI 缺血 全脑缺血 灌注不足 心胸外科手术 需氧量增加（稳定冠心病损伤） 高血压（小血管） 痉挛 栓塞 操作过程相关的，如PCI，心胸手术等 可卡因/甲基安非他明 系统性 心源性 CHF 病毒性心肌病 心包炎 心肌炎 消融手术 恶性肿瘤 应激性心肌病 浸润性疾病 PE 蒽环类中毒 钝性胸壁损伤 肾衰竭 脓毒症 卒中 蛛网膜下腔出血 分析性 异嗜性抗体 干扰性物质 所有疑似ACS患者都应当检测心肌坏死生化标志物。 在诊断评估可疑MI患者过程中，应结合考虑临床表现，ECG和生化标志物。 检测心肌肌钙蛋白后，诊断AMI时不再应用乳酸脱氢酶，天冬氨酸转氨酶等心肌酶谱的测定。 心肌肌钙蛋白是诊断MI的首选标志物。 对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6-9小时后连续采血检测。 如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院12-24小时再检测一次用于确诊。 《2012年美国心脏病学院基金会关于肌钙蛋白检验分析和统计的专家共识》 Ⅰ 肌钙蛋白升高只是一个检验结果，表示可能发生心肌坏死，检验 本身或检验结果并不提示任何病因。 Ⅱ 有助于鉴别缺血诱导的心肌损伤和非特异性心肌损害的一个特性是，心脏生物标志物的动态变化。肌钙蛋白的升高水平在适当的取样间隔内相对恒定(如6～9h的基线和12～24h再次抽血检验)，更可能由慢性疾病导致，如肾衰竭、心力衰竭、心肌炎、淀粉样变性疾病。 Ⅲ NACB建议与基线值相比，3-6h20％的变化提示心肌梗死，升高(一种肌钙蛋白的升高)或降低(一种肌钙蛋白的降低)。 Ⅳ 患者症状发作时间不明确或检验前ACS可能性低的临床情况，应该避免依赖单次肌钙蛋白测值诊断，建议以系列检验取代单次测值。 3、肌酸激酶同工酶 CK-MM：骨骼肌、心肌 CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等 CK-MB：心肌 CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。 肌酸激酶（CK）由二个亚单位组成二聚体，主要有三种形式： 生物学基础 不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 心脏炎 心肌疾病 循环衰竭和休克 横纹肌溶解症 恶性高热 心脏手术 骨骼肌创伤 皮肌炎 多发性肌炎 肌肉萎缩症 高强度运动 慢性乙醇中毒 血清中CK - MB 的定量测量常被用来作为诊断心肌细胞损害的辅助手段,因为 CK - MB 水平的升高常和急性心肌梗死 ( AMI )细胞死亡和损伤相关联。 心肌损伤中临床作用 缺血性心肌损伤的危险分层：利用其质量升高的程度对疾病进行危险分层。 溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达到峰值前移是溶栓成功的征兆。溶栓治疗2小时后，若CK-MB水平增加超过2倍（下壁AMI增加2.2倍以上，前壁AMI增加2.5倍以上），则提示心肌出现再灌注，其检测灵敏度为85％，特异性为100％。 ? 主要生理功能 肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。 分子量小、快速进入血液、1~2h后就开始升高，4~6小时即达高峰，1天左右降至正常 肾功能障碍、骨骼肌损伤、外伤或其它疾病时均会升高 阴性作为排除AMI的依据 观察AMI早期溶栓，血管是否再通，预测再梗死 它是一种小分子量的氧结合蛋白，广泛分布于心肌、骨骼肌中。 心梗病发后在12