心肺复苏课件_5.ppt

Circulation（重建循环） 病人的体位：为使心脏挤压有效,病人必须平置于硬质平面(如地板,手术台,床板). 营救者的体位：一手放在胸骨中下段，这个部位相当于两乳头连线正中间，有口诀曰“中指对凹膛，当胸一手掌”，另一手掌重叠放在这只手背上，然后开始挤压.营救者应在病人的上方,手臂伸直,以直接向下施以足够的压力于胸骨上(避免肋骨骨折). 手指可以伸开或合拢,但必须离开胸壁.加压时间与放松时间要相等.在放松时营救者的手仍应停留在胸骨上.挤压与放松应平稳,跳跃式或不规则的挤压会增加损伤的机会. Circulation（重建循环） 给成人作心脏挤压时,胸骨应压下4~5cm, 加压时间与放松时间要相等. 心肺复苏指南2001规定按压频率为100次/分。在气道建立之前，无论是单人CPR，还是双人CPR，按压/通气比率都要救为15:2，气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用5:1的比率。 Circulation（重建循环） 重新评价 行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，重新行CPR。 理想的结果是,每一次胸外心脏按压可搏到一次脉搏；虽然心排出量仅正常的30%~40%,收缩期血压应＞80mmHg. Circulation（重建循环） 英国圣彼得医院Ｔｕｒａｎ进行的研究表明，好的心肺复苏（ＣＰＲ）是复苏成功的最重要因素。无论在院前或院内，抢救者一定要以一个团队出现，提倡每个人按压１分钟，而且最好至少要３个人参加，不鼓励长时间胸外按压。该研究说明，在进行持续胸外心脏按压时，１分钟内抢救效果最佳，这种差异在统计学上有显著性。 Circulation（重建循环） 并发症： ①如胸外挤压足以产生脉搏,有时不可避免发生肋软骨分离和肋骨骨折. ②内脏损伤，肝撕裂为最严重(有时致死)的并发症. ③肋骨骨折后可继发出血、气胸、皮下气肿，肺损伤是罕见的； ④心血管损伤； ⑤栓塞； ⑥胃内容物返流。 Defibrillation（除颤） 心血管急救(emergency cardiovascular care，ECC)系统可用生存链来概括，包括四个环节：早期进入EMS系统，早期CPR，早期电除颤，早期高级生命支持。 Defibrillation（除颤） 电击除颤是最有效的复苏手段，如能在心搏骤停1min内电击除颤存活率达90%，4-6min内除颤存活率为50%，每延迟1min除颤，除颤成功率降低2%-10%； 最初的求助应立即取得除颤器. Defibrillation（除颤） “电击指征”：出现室颤，3次除颤后，患者的循环仍未恢复，复苏者应立即实施1分钟的CPR，若心律仍为室颤，则再行1组3次的电除颤，然后再行1分钟的CPR，直至仪器出现“无电击指征”信息或行高级生命支持（ACLS）。 “无除颤指征”：①无循环体征：②循环体征恢复 Defibrillation（除颤） Defibrillation（除颤） 去颤的电极板涂上导电糊,或用生理盐水浸湿的纱布包住,电极板分别置于胸骨右缘第二肋间,和心尖部第五或第六肋间. 首次用200J,如失败,第二次用200~300J.如VF持续,第三次用360J.三次电击应连续进行,其间不作CPR或药物治疗.每次电击后去颤电极板不必从胸壁移开,应立即充电. Defibrillation（除颤） 《国际心肺复苏指南2000》有关基本生命支持（bls）中对使用自动体外除颤（aed）做了重要的更改，其措施和要求为： 院前早期除颤：求救急救医疗服务(ems)系统后5分钟内完成电除颤。 有责任开展bls救助人员有：警察、消防队员、保安人员、运动员领队、船员以及飞机乘务人员(称为第1级救助人员) 体表自动除颤器(automaticextrnaldefibrillator,aed) aed的最大特点是提高了电击除颤的自动化程度，是专为非医务人员和初级救生员设计使用的。抢救人员只要发现患者意识丧失，无脉搏就可将aed置于患者的胸壁上并启动开关，aed感知心电信号，如能识别出快速型室性心动过速或心室颤动，就可自动除颤。 体表自动除颤器(automaticextrnaldefibrillator,aed) aed的操作程序 患者仰卧，仪器放在患者耳旁，在患者左侧进行除颤操作，这样方便安放电极。同时可另有人在患者右侧实施cpr。aed的4步操作法为： 第1步：接通电源。 第2步：安放电极。 第3步：分析心律。急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要5~15秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。 第4步：电击除颤。按“电击”键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布“离开”。 aed的操作程序 体表自动除颤器(automaticextrnaldefibrillator,