广西鼻_咽 癌 SOM五年制临床医学课件.pptVIP

鼻 咽 癌;简介;一、流行病学;1. 明显的地区性;1. 明显的地区性;NPC发病率全国分布图;3. 家庭聚集现象;4. 致病因素相对稳定 工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，德、日、欧癌症总死亡率300/10万以上我国癌症总死亡率100/10万以下。 NPC 20年内没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。;二、病 因;2. EB病毒（ EB病毒致病假说）;3. 环境因素;综合致病假说： 遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础 EB病毒在NPC的发生中起病因作用 促癌物和/或致癌物起协同作用;三、应用解剖咽隐窝（Rosenmullar fossa）;四、临床表现;1. 鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状）;2. 颅神经损害; NPC侵犯颅神经的途径;①岩蝶综合征（海绵窦综合征）;②垂体──蝶骨综合征：; NPC侵犯颅神经的途径;3. 颈淋巴结转移 ;颈淋巴结分布;;4. 远处转移;五、检查; NPC早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节及肉芽样肿物，肿瘤逐渐发展可呈菜花型、结节型、溃疡型和粘膜下型。;浸润型;2. 颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块 3. EB 病毒血清学检查 EB/VCA-IgA (EBV壳抗原-免疫球蛋白A） EB/NA-IgA（ EBV核抗原-免疫球蛋白A） EBV-specific Dnase（EBV特异性DNA酶）;4. 影像学检查 CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。;5. 其他检查 B超 颈淋巴结；肝；腹主动脉旁 胸部X-Ray ECT骨扫描 … … ;六、诊断;诊断方法; 七、鉴别诊断 颈淋巴结核 何杰金氏病 三叉神经痛 分泌性中耳炎等。;八、治 疗;放疗定位;2. 化学治疗;3. 手术治疗 ---用于放疗后残灶或复发者;4. 综合治疗;九. 并发症;NPC放疗后常见并发症;照射野;鼻腔粘连;十. 预后;分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM);一、概述 * SOM是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 * 命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。 * 可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。 * 本病冬春多发。;二、??因 主要与下列因素有关：1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因 ? 机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大 ? 非机械性阻塞：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 ? 黏液纤毛传输系统功能障碍： 头颈部放疗后2、感染：认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为?~?；其他病毒、衣原体感染也有报道。3、免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。（Ⅰ型？Ⅳ型？）;危险因素： 居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素。病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。如：腺样体引起SOM的机制：致咽鼓管机械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异常。;腺样体肥大;鼻咽癌;成人和婴幼儿的咽鼓管比较;三、病理;病理改变及预后 ? 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。 ? 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降 。 ;四、临床表现症状1、耳鸣：低调、水流动声等。2、耳痛、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠  时可减轻。3、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。;检查1、鼓膜所见 *早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液 平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时 出现）。积液多时鼓膜向外突出，活 动受限。;分泌性中耳炎鼓膜像;鼓 室 积 液;2、听力检查： ?音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。 ?声导抗检查：