心肺复苏课件_9.ppt

2015版心肺复苏 急诊科 王昀 2016年3月 你可知道 人类猝死87.7%发生在医院外 猝死人员有35~40%如现场及时进行心肺复苏，可挽救生命 时间就是生命 心脏停止3秒——黑朦 心脏停止5-10秒——晕厥或抽搐 心脏停止15秒——瞳孔散大 心脏停止1-2分钟——瞳孔固定 心脏停止4-5分钟——大脑细胞不可逆损害 2015 年 版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》 指南更新提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。 要点包括：（1）救治体系通用分类；（2）将AHA成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系；（3）检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死和卒中问题上。 ?快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。 ABC CAB A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸部挤压 C.胸部挤压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸 院外急救 院内急救 先电击 or 先按压 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。必威体育精装版版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 别再使劲按了！ 10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。 新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。 瘾君子的福音 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 胸外按压需「有效」 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。 加压素被「除名」 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而15年新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，必威体育精装版的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B）， 减少首次按压的延时； 30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。 复习：心肺复苏及高级生命支持 1、 C.胸部挤压A.保持气道通畅B.人工呼吸 2、应尽早使用除颤器 3、按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米 4、已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 5、遵医嘱给药：肾上腺素、多巴胺等 * * * * *