心肺复苏指南课件_3.ppt

* 第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾) A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 * “A”——建立人工气道 ◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！） ◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用） ◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急） * “B”——人工正压通气 ◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量500~600ml， 即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为10次/分 * “C”—— 持续人工循环 ◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，中断时间不得超过10秒钟 ◆直至病人恢复正常的窦性心律 * “D”—— 给予复苏药物 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如： ◆ 肾上腺素（首选，双向选择） ◆ 利多卡因/胺碘酮（过快型） ◆ 阿托品/异丙肾上腺素（过缓型） ◆ 碳酸氢钠（稍后使用） 注：“D”还有另外两层含义，即 Debasing tem -perature，包括头部降温与全身亚低温疗 法；Differential diagnosis 病因鉴别诊断 * ◆ 肾上腺素：强心、升压、加快心率 ◆ 去甲肾上腺素：升压 ◆异丙基肾上腺素：加快心率 抢救的有效指标 大动脉可扪及波动 收缩压≥8kPa（60mmHg) 皮肤、粘膜色泽转为红润 瞳孔由大变小 出现自主呼吸或呻吟 我认为抢救成功的初期指标 大动脉可扪及搏动， 终止按压后仍可触及动脉搏动。 此时停止胸外按压，测血压，根据血压使用多巴胺等升压药。 心脏骤停后的综合管理 自主循环恢复后，系统的综合管理才能改善存活患者的生命质量。心脏骤停后后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡，及晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。包括：亚低温治疗、血流动力学及气体交换的最优化，当有指征时采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），血糖控制，神经学诊断、管理及预测等。 心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。????? ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 60岁左右男性，外科术后低血压要求会诊，已行心电监护。 达到后很快意识丧失，心电监护显示室颤。 外科术后急救1例 1、胸外心脏按压； 2、气管插管，气囊通气； 3、静脉通道，反复静脉注射肾上腺素；静脉注射胺碘酮； 4、电复律（除颤仪不能马上到位）； 外科术后急救1例 病因分析：手术大量失血。 失血性休克----心脏骤停 1、经颈静脉置管行快速补液； 2、经颈静脉置管快速输血； 3、非同步电复律。 外科术后急救1例 动脉搏动恢复，表明复苏初步成功，后监测血压，停止胸外按压，停用肾上腺素； 使用多巴胺静脉注射及静滴维持血压； 外科术后急救1例 血压稳定后停用多巴胺； 患者意识、呼吸未立刻恢复： 1、呼吸：行呼吸机辅助通气； 2、消化系统：质子泵抑制剂； 3、静滴广谱抗生素； 4、静脉营养支持，维持酸碱、电解质平衡； 5、脑功能：降颅内压，降低体温。 外科术后急救1例 总结：1、先救命，再治病； 2、心肺复苏；大量输血、补液； 3、在电复律前尽快胸外按压、气管插管； 4、重症管理。 外科术后急救1例 谢谢 ！ 仰头-抬颏法 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。 院前急救者发现:VF13-71%. CPR 三种基本急救技巧 胸外按压(Compression) 开放气道(Airway) 人工呼吸(Breathing) 放置C