心肺脑复苏课件_4.ppt

2．气管内给药 气管内给药必须提高剂量，AHA推荐气管内给药剂量为静脉的2-2.5倍 注意事项 （1）效果肯定 （2）常用药物为肾上腺素、利多卡因、阿托品等 （3）方法：用生理盐水10ml稀释后滴入  （4）剂量：静脉2倍 （六）液体的应用 1. 目的：开放静脉；扩容；提高血液输送氧的能力 2. 种类： （1）葡萄糖：在人体CPCR期间应用葡萄糖的争论较多。因为在应激情况下，体内受内分泌的调节，使血糖浓度升高，若再单纯输入大量高渗葡萄糖，过多的葡萄糖不能被及时分解利用和从尿中排泄，导致血糖及血渗透压不断升高，易使人脑细胞发生缺血坏死，引起大脑情况进一步恶化，对原有糖尿病的患者，危害更大 （2）晶体液(复方氯化钠、葡萄糖盐水、生理盐水等)：将降低血液输送氧的能力，且扩容作用短暂，大量应用将影响血管内外体液平衡 （3）胶体液(全血、血浆、人血浆白蛋白等)：可提高血液输氧功能，并扩容作用持久，提高主动脉压和冠脉压的作用明显，复苏中及复苏后应积极提倡应用该类液体 ? （七）药物的应用1．肾上腺素 心肺复苏的首选药物 （1）药理作用：具有α和β受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺，可使外周动脉血管收缩，增加主动脉舒张压，从而改善心肌和脑血流供应 小剂量(0.3ug/kg.min)使阻力血管扩张，降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌工作效率 中等剂量(0.7ug/kg.min)，使阻力血管扩张，容量血管收缩，回心血量增加，心脏前负荷增加，提高心输测量 大剂量时，α受体兴奋大于β受体兴奋表现在收缩压、舒张压均明显升高，改善冠脉血流 复苏中肾上腺素的作用①加快心率②增强心机收缩力和增大心肌收缩速率③增加心肌自律性④增大心室颤动波幅度，使心室细颤变为粗波，为除颤作准备⑤增加外周血管阻力⑥升高平均动脉压(MAP)⑦增加冠脉灌注压 ? （2）剂量：美国心脏病学会推荐，成人标准剂量为每次1.0mg，3-5分钟一次，称标准剂量，或自动加量给药，即1mg-3mg-5mg；中等剂量2-5mg/次；大剂量肾上腺素，0.2mg/kg 鉴于肾上腺素的副作用以及目前尚无统一标准，多主张CPCR时，标准剂量肾上腺素1mg为妥，或自动加量给药，即1mg-3mg-5mg；或中等剂量2-5mg/次 2．利多卡因 主要药理作用是促进钾外流和抑制钠内流，特别是它能改善心肌梗死区心肌的局部供血，故尤其适用于心肌梗死所致的心脏骤停 复苏中推荐剂量1.0-1.5mg/kg，必要时3-5分钟重复，总量为3mg/kg 3．阿托品 药理作用：阿托品是胆碱能神经阻滞剂，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，特别是适应于迷走神经反射所致的心跳停止；阿托品还能抑制腺体分泌；缓解支气管痉挛，这对保持呼吸道通畅和肺通气有利 适应证：缓慢性心律失常，尤其是迷走神经反射所致的心跳骤停 剂量：静脉推1.0mg,3-5min可重复，消除迷走作用最大剂量为0.04mg／kg 4. 碳酸氢钠 （1）大量应用碳酸氢钠有以下害处 ①碳酸氢钠可以产生二氧化碳并扩散至心肌细胞和脑细胞内引起内源性酸中毒，加重细胞内酸中毒及组织缺氧，抑制心肌收缩力 ②大量碱性药物应用可使氧合曲线左移，抑制氧释放 ③引起高渗和高钠血症 ④使同时摄入的儿茶酚胺失活  ⑤导致细胞外碱中毒 （2）补充碳酸氢钠的适应证 ①肯定循环骤停超过10分钟 ②已肯定存在代酸、高钾血症 ③三环类抗抑郁药以及巴比妥酸盐过量 ④大约95％淹溺者有代谢性酸中毒  （3）原则：宁少勿多，宁酸勿碱 （4）剂量：1mmol/kg，以后根据血气分析给予补充 5．呼吸兴奋剂的应用  （1）适应证：有自主呼吸但呼吸过浅、过慢、不规则等呼吸功能不全 （2）应用时间：一般认为复苏成功20分钟后，脑组织才逐渐脱离缺氧状态，60分钟后脑组织恢复有氧代谢，因此主张复苏成功后1小时应用呼吸兴奋剂 （八）终止复苏指征  脑死亡和心血管无反应性，即可终止复苏。脑死亡是指深昏迷、无自主呼吸及脑干反射消失 目前，临床上终止复苏的指征：循环停止15分钟以上，标准复苏30分钟仍无心电活动者；室颤经1小时以上多次除颤与抢救，室颤仍存在者；经30-60分钟标准复苏，始终不能出现自主、有效的心搏者 （九）复苏失败原因  1．抢救时间距心脏骤停过久，时间就是生命，心脏复苏开始越早越易成功。心脏复苏距心脏骤停的时间以4分钟为界，4分钟以内作