心肺脑复苏课件_2.ppt

心肺脑复苏新进展 概述： 心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。心跳突然停止为意外性非预期猝死，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率高达70％－80％。 心跳骤停的定 义 心跳骤停的定义，而从不同的临 床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 心肺复苏历史回顾 1974---开始面向公众进行心肺复苏培训; 1980---ACLS指南第一次制定; 1986---儿童BLS、ALS指南制定; 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会; 2000---第一次国际心肺复苏指南制定; 2005---再次对CPR进行了修定。称为新指南。 建立在循证医学基础上的 心肺复苏指南 寻找证据 ↓ 质量评价 ↓ 研究水平 ↓ 推荐等级 新指南的主要变化 有效循环：心脏按压技巧； 除颤：早期应用； 复苏用药： 加强脑复苏: 黄金抢救时间： 4分钟内，6分钟是极限 心脏骤停的常见原因 1．心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心律失常等。 2．手术麻醉意外。 3．电解质紊乱或药物过敏、中毒。 4．创伤、电击、溺水、窒息、脑血管意外等。 导致心脏骤停的主要环节 心肌收缩力减弱 ↙ ↗ ↓ ↘ ↖ 心律失常→ 心脏骤停 ←冠脉血流减少 ↖ ↘ ↑ ↗ ↙ 心排血量减少 心脏性猝死的危险因素(1) Age Gender Genetic basis Hypertension Left ventricular hypertrophy Elevated serum cholesterol 心脏性猝死的危险因素(2) Glucose intolerance Cigarette smoking(*) Heart rate and heart rate variability Dietary factors Physical activity Emotional stress 心脏骤停的判断 意识丧失（强调对声音的反应） 呼吸停止（一听二看三感觉，不能超过十秒） 大A搏动消失、心音消失 面色灰白、紫绀 瞳孔散大，肌力为零 强刺激无反应等 其他判断方式： 心脏听诊 心电监护 心跳骤停的分类 依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为： 室颤 电—机械分离 心室停搏 心搏骤停对脏器的损害 人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝、肺。复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。 脑组织的代谢特点： ①耗氧量高。脑的重量占体重的2％，血液供给占静止心排出量的15％，而耗氧量占全身的20％－25％，在婴幼儿约占50％。 ②无氧代谢能力有限，只占有氧代谢的1／20。 ③脑组织对缺氧很敏感，在正常体温下，心脏停搏3－4分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。 缺氧对脑组织造成的损害 ①脑血管自动调节机能丧失，脑血流量减少。 ②微血管管腔狭窄，微循环再灌注受限。 ③脑细胞代谢紊乱脑水肿。 ④二氧化碳蓄积，渗透压升高，加重脑水肿。 脑组织对无氧缺血的耐受能力 大脑-- 4-6分钟 小脑--10-15分钟 延髓--20-25分钟 交感神经节--45-60分钟 其他脏器对无氧缺血的 耐受能力 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒-- 脑氧储备耗尽； 20-30秒--脑电活动消失； 4分钟--脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止； 5分钟--脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止； 4-6分钟--脑神经元发生不可逆的病理改变； 6小时--脑组织均匀性溶解 绢细血流与再灌注损伤 心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少于正常时的15%，提供给组织的血供不应少于正常的25~30%。 若组织灌注量降至正常的10%以下，即为绢细血流，可引起再灌注损伤。对组织细胞有害无利，尤其对脑细胞危害最大。 缺血缺氧性损伤 新指南的措施