急性冠脉综合征课件_1.ppt

急性冠脉综合征 Acute Coronary Syndrome 主讲人：韩朝鑫 定义 ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括UA、NSTEMI以及STEMI。动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数ACS发病的主要病 理基础。其临床症状表现为心绞痛，阵发性胸痛为典型表现。 血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用 （抗血小板聚集治疗，急症时给予负荷量） 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明 显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油多 不能缓解 患者常烦躁不安、出汗、恐惧， 胸闷或有濒死感。少数患者无疼痛， 一开始即表现为 休克或急性心力衰 竭。 部分患者疼痛位于上腹部，被 误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹 症;部分 患者疼痛放射至下颌、颈部 、背部上方 心电图导联与冠脉供血区域的对应关系 部位 供血的冠脉 II、III、Avf 下壁 右冠脉或回旋支 I、aVL、V5、V6 侧壁前 降支的对角支或回旋支 V1?V4 前壁 前降支 V1?V3 前间壁 前降支 V1?V6 、I、aVL 广泛前壁 前降支 V7?V9 正后壁 回旋支或右冠脉 V3R?V5R 右室 右冠脉 心绞痛与心肌梗死的鉴别 * * 不稳定心绞痛（UA） 非ST段抬高的心梗（NSTEMI） 急性ST段抬高的心梗（STEMI） 静息型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 发作于休息时，持续时间通常20分钟 通常在首发症状1?2个月内、很轻的体力活动可诱发 在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强，疼痛更剧 烈、时间更长或更频繁 非ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图诊断依据：新发生的ST—T改变持续24小时以上 非ST段抬高急性心肌梗死的临床诊断主要依据：临床症状、心电图改变及心肌生化标记物 ST段压低或T波改变：两个相邻导联上新出现ST段水平或下斜型ST段压低≥0.05mV 和或两个相邻导联T波倒置≥0.15mV ST段抬高型心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、 ST段及Q波 心电图可呈进行性特殊改变，呈不断恶化的趋势，心电图可见坏死Q波 心电图可无变化或有暂时性改变，在不发作时没有明显异常 心电图 白细胞计数升高、血沉显著增快、 有血沉清酶学变化 白细胞计数正常、血沉可正常活略快、无血清酶学变化 化验检查 常伴有气喘和肺水肿，血压往往下降而出现休克。因有心肌坏死，故常有发热 一般无气喘、肺水肿症状 症状和体征 不缓解 迅速缓解 舌下含服硝酸甘油 休息后不减轻 休息后逐渐缓解 休息后的症状 发作时间长，可从数小时到1～2天 发作时间较短，一般不超过15分钟 疼痛持续的时间 与心绞痛类似，但更为剧烈，可无诱发因素发作，难以忍受，常 伴有烦躁不安 多为压榨性或窒息性，常因劳累、受寒、激动等因素诱发 疼痛的性质 心肌梗死 心绞痛 急性主动脉夹层(AAD ) 　 多有高血压病史，胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别， 可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状，但无血清心肌坏死 标记物升高。二维超声心动图检查、X线、胸主动脉CTA或MRA有助于诊断 肺栓塞(PE) 　 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第 二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联S波加深，III导联Q波显著，T波 倒置，右胸导联T波倒置等改变。常有低氧血症，肺动脉CTA可检出肺动脉大分支血管的栓塞。AMI和急性肺动脉栓塞时D-二聚 体均可升高，鉴别诊断价值不大 急性心包炎　 心包炎的疼痛与发热同 时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全 身症状一般不如MI严重;心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无 异常Q波出现 张力性气胸　 急腹症　 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部