微创外科课件课件.ppt

微 创 外 科 的 新 进 展;21世纪外科发展方向和灵魂 ;微创外科的概念; 微创概念的形成是因为整个医学模式的进步，是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，最大程度体贴病人，减轻病人的痛苦。 ;微创外科的概念;微创外科;腹腔镜外科Laparoscopic surgery;1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术 ;1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊 ;1990年6月香港中文大学外科系威尔斯亲王医院首次开展腹腔镜胆囊切除成功。 1991年2月，云南曲靖医院荀祖武开展了我国大陆首例腹腔镜胆囊切除并取得成功。 ;20世纪90年代初开始了以LC为主的病变脏器的切除； 90年代中后期开展了消化道良性病变的切除与功能修复； 90年代末及21世纪初开始进入了肿瘤微创外科时代。 ;二、腹腔镜外科的器械、设备基本知识和原理及应用范围; (一)腹腔镜图像显示与存储系统 1、腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。微型直径2mm; 2、摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头，图像通过转换器将信号输送到显示器;3、显示器：模拟显示器，图像水平解析度800线以上 4、冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等，250W以上 5、录像机与图像存储系统;(二)、CO2气腹系统：为手术提供空间和视野。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。;;(三)、手术设备与器械：高频电凝、冲洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、套管针、施夹器、切割缝合器;腹腔镜手术过程分为四个步骤;;建立手术通道;;;　连接光学系统;;进行手术;三、腹腔镜外科诊疗范围;1、腹腔镜胆囊切除术;;;;;;;;2、腹腔镜阑尾切除术;;3、腹腔镜脾切除术;;4、腹腔镜疝修补术;手术方法：;;5、腹腔镜胃癌根治术;;;;;;;6、腹腔镜胃底折叠术;7、腹腔镜附件切除术;;;8、腹腔镜子宫肌瘤剔除术;;; 腹腔镜技术在我国经过10余年的发展取得了辉煌的成就，手术范围已从单纯的胆囊切除发展到几乎所有的腹腔手术。;腹腔镜外科与传统外科的区别及特点;;;;;区 别;组织损伤的减少;;腹腔镜外科特点;腹腔镜外科与传统外科共同点;腹腔镜的特殊并发症; 微创外科 微小危险;技术培训;腹腔镜技术展望;信息科学; ?微创外科代表了以人为本的人文主义文化，是“生物-社会-心理”医学模式的一种具体体现。它安全、有效、损伤小，病情恢复快，能满足广大病人的需要和利益，因而将越来越受到重视，成为病人的首选治疗措施。 ;机器人与外科微创化时代;手术机器人的定义;手术机器人的发展简史;AESOP手术机器人 ;ZEUS机器人;Da vinci 手术机器人;手术机器人应用现状;手术机器人国内应用现状;Da vinci手术机器人的构成;Da vinci机器人;Da vinci机器人的控制台;Da vinci机器人的控制杆;Da vinci机器人的机械臂平台;Da vinci机器人的摄像机械臂;Da vinci机器人的3D摄像头;Da vinci机器人的不同机械手;Da vinci机器人机械手的“内腕”;医生操作Da vinci机器人;Da vinci机器人手术示意图;机器人手术相对腹腔镜的优点;机器人手术相对腹腔镜的优点;机器人手术相对腹腔镜的优点;手术机器人的不足之处;手术机器人的改进方向;手术机器人展望;经自然腔道内镜手术( natural orifice trans-luminal endoscopic surgery , NOTES );法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术 2007年7月, Gettman等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术 2008年2月, Zor2ron等报道了双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术;世界首例 经阴道腹腔镜胆囊切除术;NOTES手术在腹壁不留下手术瘢痕，可以取得令人满意的美容或心理微创效果。术后无明显疼痛，住院时间缩短，可以较快恢复正常工作。 目前NOTES仍处于试验阶段，进入临床应用还要有个过程。其存在的主要问题是技术难度较大，器械、设备需要改进，以及器械经“自然腔道”进入腹腔可能带来的污染和“自然腔道”切口的妥善封闭等。;谢 谢 !!